不同肺癌分期的围术期治疗策略有何差异

不同肺癌分期的围术期治疗策略有何差异

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其治疗策略的制定尤为关键。在非小细胞肺癌（NSCLC）中，疾病分期对治疗方案的选择具有指导意义。围术期治疗，指的是手术前后的综合治疗，包括新辅助治疗和辅助治疗，其目的在于提高手术切除率、降低复发风险和延长患者生存期。本文将结合TNM分期系统及最新临床指南，从合理用药的角度，系统阐述不同肺癌分期的围术期治疗策略及其差异。

一、早期肺癌的围术期治疗策略

早期NSCLC通常指的是临床分期为一期（T1-2aN0M0，即肿瘤较小且无淋巴结转移）。此阶段患者主要通过手术达到治愈目的。围术期治疗的重点主要集中在术后的辅助化疗。辅助化疗适用于有一定复发风险的患者，特别是II期及以上分期，能够明显提升无瘤生存率和总体生存率。目前辅助治疗一般采用铂类双药方案，疗程通常为四至六个周期。新辅助治疗在此期尚未广泛推荐，主要因手术切除率高且预后相对较好。

研究表明，对于体能状态较好且肿瘤体积较大的早期患者，新辅助免疫治疗或靶向治疗开始受到关注，尤其是伴有驱动基因突变的患者。针对EGFR突变或ALK重排的靶向药物，可在围术期合理应用以提高治疗效果，但相关证据尚处于积累阶段。

二、局部晚期肺癌的围术期治疗策略

局部晚期肺癌通常指的为三期（T1-3N1-3M0）患者。这部分患者面临肿瘤体积大、淋巴结广泛受累的挑战，单纯手术疗效有限。围术期治疗策略因此更加复杂。

三期非小细胞肺癌患者的新辅助化疗联合放疗已成为标准，旨在缩小肿瘤、控制局部淋巴结转移、提高手术切除率。对于部分患者，新辅助免疫治疗或者免疫联合化疗获得了突破性进展，改善了术后病理缓解率和长期生存期。最新指南推荐，对动力学评估良好的患者，应积极考虑新辅助免疫治疗，包括PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗。

术后辅助治疗方面，根据病理分期和淋巴结受累程度，继续采用辅助化疗，部分高危患者可能需要辅助免疫治疗以巩固疗效。治疗过程中合理选择药物方案，兼顾疗效和耐受性，是保证治疗成功的关键。

三、晚期及不可手术肺癌的围术期治疗考虑

对于四期肺癌患者，肿瘤已出现远处转移，手术一般不作为首选治疗。但在特定情况下，如伴有孤立脑转移或胸腔内有限病灶，经多学科评估后，结合局部治疗和系统治疗，靶向治疗和免疫治疗成为主要手段。

部分四期患者可先接受靶向药物或免疫疗法，随后评估手术可能性，形成“转换手术”概念。这一策略需严密监控病情，避免不适当的手术导致患者受损。合理用药包括精准靶向药物的耐药监测及免疫治疗相关毒副作用的管理。

四、合理用药的关键点

不同肺癌分期的围术期治疗策略虽有所区别，但合理用药是一致的核心要素。应综合考虑患者的病理类型、分子生物学特点、身体状态及耐药风险。

第一，精准分期和基因检测是制定方案的前提。分子检测结果指导靶向药物的选择，例如EGFR、ALK、ROS1等驱动基因阳性患者可优先考虑相关抑制剂。

第二，合理安排用药顺序和时机。新辅助治疗需平衡肿瘤缩小和手术安全性，避免治疗延误。辅助治疗关注完全性切除后的维持治疗以及毒副作用管理。

第三，靶向药物和免疫治疗的合理结合。当前研究显示，联合应用可能提高疗效，但治疗带来的免疫相关副作用需加强监控。

第四，多学科团队协作。围术期治疗依赖胸外科、肿瘤内科、放射科、病理科等多专业协作，制定个体化治疗方案，实现最大获益。

结语

不同肺癌分期的围术期治疗策略体现了现代肺癌治疗的精准化和个体化趋势。早期以手术为主，辅以辅助化疗；局部晚期强调新辅助化疗及免疫治疗联合策略；晚期病人以系统治疗为核心，部分患者通过“转换手术”获益。合理用药贯穿整个治疗过程，既提升治疗效果，又减少毒副反应。未来，随着分子诊断和新药物的不断发展，肺癌围术期治疗将更加精准，患者获益将持续扩大。

谢美娇

湖南医药学院总医院