北京大众健康科普促进会
骨肉瘤早期识别与筛查：为儿童与青少年健康保驾护航
引言
骨肉瘤，这一源自骨骼原始间充质细胞的恶性肿瘤，在儿童及青少年群体中并不少见。由于儿童和青少年的骨骼正处于快速生长期，骨肉瘤的早期表现往往与“生长痛”极为相似：隐约的疼痛、局部肿胀，甚至偶尔会因为活动受到轻微限制。正因如此，家长与医务工作者常常难以从众多普通症状中分辨出潜在的威胁。那么，面对难以分辨的早期症状，是否应为高风险人群定期开展骨肉瘤专项筛查？本文将从骨肉瘤的症状特征、与生长痛的区别、预警信号识别及筛查现状等多维度进行探讨，为公众及临床工作者提供科学理性的观点。
一、骨肉瘤的症状面纱：与生长痛的微妙区别
骨肉瘤主要好发于儿童青少年的长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端），尤其是在十岁至二十岁之间发病率较高。其最典型的初期症状是局部疼痛，而疼痛多为渐进性加重，休息时难以缓解。许多患儿及家属容易将此误解为成长过程中常见的“生长痛”。
生长痛一般出现在下肢、尤其是膝部周围，常在夜间或剧烈活动后发生，晨起后往往缓解。疼痛持续时间短，反复发作但不会影响关节功能，也少见红肿、局部温度升高及肢体活动受限。
与之不同，骨肉瘤所致疼痛会逐渐加重，局部常伴肿胀，严重时可出现骨质破坏表现：瘤区皮肤隆起、发热、静脉曲张，甚至关节活动障碍。部分患者因病理性骨折首次就诊。此外，夜间痛和静息痛较为明显，上述表现和生长痛有着本质差异，值得高度警惕。
二、早期识别预警信号：提升警觉性是关键
骨肉瘤前期症状极具迷惑性，但一些特殊警示信号可以帮助区分：
首先，疼痛性质的改变需引起重视。若出现持续性、夜间疼痛且逐日加重，应及时就诊。
其次，局部肢体明显肿胀甚至变形，伴有功能障碍，运动时疼痛显著加剧，提示病变进展。
再次，局部温度升高、皮肤发红、浅表静脉突出等炎症样表现，较罕见于普通生长痛，而骨肉瘤时则较为多见。
此外，若儿童活动受限、出现不明原因的跛行或反复跌倒，也应结合上述情况，考虑肿瘤性疾病的可能。
三、风险人群专项筛查：有的放矢、更需科学评估
面对儿童、青少年的广泛发病基础，是否需要进行普遍或定期的骨肉瘤专项筛查？以目前全球及国内主流医学指南来看，并不推荐普通青少年无症状、无高危因素情况下常规专项筛查。原因包括：
骨肉瘤发病率虽高于成人，但在整体人口中属于罕见疾病，普筛人群所需资源极大，检测敏感性和特异性不足，容易引发不必要的心理负担及医学资源浪费。
但对于部分特定高危人群，定期监测具有积极意义。例如，具有家族肿瘤史、患有Li-Fraumeni综合征、遗传性视网膜母细胞瘤史、Paget骨病等遗传性或疾病相关高危因素人群，这些个体罹患骨肉瘤的风险明显高于常人。对这部分人群，结合专业医生随访，可酌情安排影像学（如X线、磁共振）及实验室检查。
同时，大众健康教育至关重要。提升家长、学校及基层医疗工作者对骨肉瘤早期症状、危险信号的认知和敏感度，是临床发现与早诊的根本保障。
四、科学预防与多方协作：为儿童健康“筑墙”
虽然骨肉瘤目前尚无法通过单纯筛查实现早期普查，但建立完善的健康管理网络，对疑似症状患者实施早期干预，是推动儿童实体肿瘤防控的有效措施。家长应主动关注子女成长过程中关节、骨骼的异常症状，一旦发现上述警示信号，及时到医院骨肿瘤专科或儿科就诊，配合专业检查。
学校及社会公共卫生体系可启动定期健康教育和风险宣传，通过家校合作，提高儿童青少年及其家庭的自我健康管理能力，促进健康观念的形成。
五、结语
骨肉瘤的早期诊断挑战重重，其临床症状极易被生长痛等良性问题掩盖。当前普遍人群不推荐常规专项筛查，健康教育与风险监测应成为前哨。一旦发现可疑症状，务必警惕骨肉瘤的可能，并寻求医疗专业人员评估。多方协作、科学干预，将为更多儿童与青少年免受骨肉瘤侵袭奠定坚实基础。
李润美 天津市肿瘤医院
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