急性风湿热

急性风湿热：患者急性发作，该不该用抗生素？首选什么？

急性风湿热（ARF）是一种由A族链球菌感染引起的自身免疫性疾病，主要影响儿童和青少年。当患者急性发作时，是否应该使用抗生素？又该如何选择？本文将对此进行详细解读。

一、急性风湿热的病因与发病机制

急性风湿热并非由链球菌直接侵犯心脏、关节等器官引起，而是由于机体对链球菌感染产生的一种异常免疫反应。A族链球菌感染通常表现为咽炎或扁桃体炎，若未得到及时有效的治疗，可能诱发急性风湿热。

其发病机制复杂，主要包括分子模拟和免疫交叉反应。链球菌的某些抗原与人体组织（如心脏瓣膜、关节滑膜等）的成分具有相似的结构，导致机体产生的抗链球菌抗体同时攻击自身组织，引发炎症反应和组织损伤。

二、急性发作时是否该用抗生素？

答案是肯定的。尽管急性风湿热的症状并非由链球菌直接引起，但清除体内残存的链球菌感染是治疗的首要任务。使用抗生素可以有效清除链球菌，防止其进一步刺激免疫系统，减轻炎症反应。

三、首选什么抗生素？

对于急性风湿热患者，首选的抗生素是青霉素类药物。具体选择包括：

苄星青霉素：通常采用单次肌内注射，剂量根据患者年龄和体重而定。苄星青霉素具有长效作用，能够有效清除咽部的链球菌。

口服青霉素V钾：适用于对青霉素过敏或不方便接受注射的患者。疗程通常为10天。

对于青霉素过敏的患者，可选择大环内酯类抗生素，如红霉素或阿奇霉素。

四、抗生素治疗的注意事项

务必完成整个疗程：即使症状有所缓解，患者也应按照医生的嘱咐完成整个抗生素疗程，以确保链球菌被彻底清除。

注意不良反应：使用抗生素可能引起一些不良反应，如皮疹、恶心、腹泻等。如出现严重不良反应，应及时就医。

定期复查：抗生素治疗结束后，患者应定期复查，以评估治疗效果和监测病情变化。

五、其他治疗措施

除了抗生素治疗外，急性风湿热的治疗还包括：

抗炎治疗：使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或糖皮质激素，以减轻炎症反应和缓解症状。

对症治疗：针对患者的具体症状，如关节疼痛、发热等，采取相应的对症治疗措施。

预防复发：对于曾患有急性风湿热的患者，应长期接受青霉素预防治疗，以防止链球菌感染复发，降低再次发生风湿热的风险。

六、结语

急性风湿热是一种严重的自身免疫性疾病，及时有效的治疗至关重要。在急性发作时，使用抗生素清除链球菌感染是首要任务。青霉素类药物是首选，对于青霉素过敏的患者，可选择大环内酯类抗生素。同时，还应采取抗炎治疗、对症治疗等综合措施，以改善患者的症状和预后。

方梁杰

浙江大学附属第一医院