肾小球肾炎的治疗选择：从药物到生活管理

肾小球肾炎的治疗选择：从药物到生活管理

肾小球肾炎是一组以肾小球损伤为主要特征的疾病，可导致血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至进展为肾功能衰竭。它既可以急性发作，也可能慢性进展；根据病因，肾小球肾炎可分为原发性，指仅累及肾脏的疾病；也可为继发性，通常与系统性红斑狼疮、糖尿病等全身性疾病相关。治疗肾小球肾炎是一项系统工程，不仅包括对症药物治疗，更涉及免疫调节、并发症管理和生活方式的调整。本文将逐一介绍肾小球肾炎的治疗原则和具体方法，以期助力患者科学管理病情，改善生活质量。

一、治疗原则

肾小球肾炎的治疗应遵循早诊断、精个体化、综合性管理的原则。首先，明确肾小球肾炎的类型及其严重程度，对于急性活动期的病变应积极干预，以防止病情恶化；而对于慢性阶段，应着眼于延缓肾功能的减退。其次，治疗应综合考虑患者的全身情况和伴随疾病，切忌盲目使用免疫抑制剂或其他药物。最后，患者及其家属的教育与配合是确保治疗成功的关键。

二、药物选择

药物治疗主要目标是控制炎症、减少蛋白尿、稳定肾功能及防控并发症。

控制炎症与免疫抑制：激素类药物如糖皮质激素常用于病情活动期，通过抗炎和免疫抑制作用减少肾小球损伤。对于部分患者，需联合使用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤或新型生物制剂，以增强治疗效果。免疫抑制方案需严格遵医嘱，并在监测副作用的基础上调整用药。

抗高血压药物：血压控制对于保护肾功能至关重要。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂常被首选，因为它们不仅降低血压，还能减少蛋白尿。

利尿剂和钙通道阻滞剂：用于控制水肿和调节血压。

抗凝和血脂调节：部分肾小球肾炎患者血液易凝状态明显，可能需要抗凝治疗。同时，高脂血症是肾病综合征的常见并发症，应积极干预。

三、免疫抑制方案

免疫抑制治疗是肾小球肾炎的核心，特别是在自身免疫性肾炎中。选用何种方案取决于病理类型、病情轻重及患者耐受性。例如，狼疮性肾炎多采用糖皮质激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯治疗。近年来，生物制剂如利妥昔单抗的应用也显示出良好效果。免疫抑制治疗需在专业医生指导下进行，随访中需监测感染风险、血细胞变化及肝肾功能。

四、并发症管理

肾小球肾炎患者易出现感染、心血管疾病及慢性肾衰竭。治疗过程中需密切关注这些并发症：

感染风险：免疫抑制剂使用增加感染风险，应加强预防接种，保持环境卫生，出现感染迹象时及时就诊。

心血管保护：控制血压、血糖及血脂，合理饮食和锻炼，防止心血管事件。

肾功能监测：定期评价肾功能，包括血肌酐、尿量等指标，及时调整治疗方案。

五、生活方式调整

生活管理在肾小球肾炎的整体治疗中占有重要地位。合理饮食是基础，建议低盐、低蛋白饮食，避免摄入过多胆固醇和高脂肪食物。保持适度运动，加强体质，有助于血液循环和代谢调节。同时，患者应戒烟限酒，保证充足睡眠，减轻心理压力，保持良好的精神状态。此外，严格遵医嘱用药，定期复查，是保证治疗效果和预防病情反复的重要保障。

六、结语

肾小球肾炎作为一种复杂的肾脏疾病，其治疗涉及药物、免疫调节、并发症的管理和生活方式的多方面内容。科学合理的治疗方案能够有效控制病情，延缓肾脏损伤，提升患者的生活质量。患者应与医生密切配合，理解疾病本质，积极参与治疗和管理。未来，随着医学科技的发展，更多个体化和精准治疗手段将涌现，为肾小球肾炎患者带来更好的治疗前景。

程东生

上海市第六人民医院