肺癌的诊断

肺癌的诊断：从风险识别到精准检测的新视角

引言

肺癌作为全球最常见且致死率最高的恶性肿瘤之一，给人类健康带来了巨大威胁。在过去半个世纪里，伴随工业化进程的加快，肺癌的发病率和死亡率持续上升，尤其以男性患者为主。有效的诊断手段关乎肺癌患者的生存和预后，因此，肺癌的早期发现与准确诊断已成为医学界乃至全社会高度关注的话题。近年来，随着流行病学、影像学及分子生物学等方面的进展，肺癌的诊断理念和方法逐步升级。本文将从风险识别、筛查策略、现代影像手段、组织病理学检测及分子标志物等多个角度，系统梳理肺癌诊断的新视角。

一、风险识别：精准诊断的基础

肺癌的发生与多种危险因素密切相关，其中吸烟无疑是最核心的致病因素。长期吸烟者面临远高于常人的发病风险。此外，二手烟暴露、工业或职业性接触的有害粉尘及气体（如石棉、氡、煤烟等）、空气污染、既往肺部疾病以及遗传因素等，也会提升患癌概率。准确识别高危人群，是优化诊断资源、提升筛查效率的前提。现有多数学者建议，年龄在五十岁以上、具长期吸烟史的人群应成为肺癌筛查的核心对象。

二、筛查策略：从被动应对到主动预防

肺癌早期通常缺乏明显症状，已出现咳嗽、咯血、胸痛等典型表现时，多属于晚期。传统体检手段如胸部X线对早期病变的检出率有限。低剂量螺旋CT的推广为高危人群肺癌筛查带来了革命性进步。多项权威研究证实，低剂量螺旋CT能够显著提升早期肺癌的检出率，降低死亡风险。与此同时，筛查周期和随访标准正在不断优化，以平衡检测收益与不必要的检查负担。值得注意的是，任何筛查都需结合个人风险，由专业医生评估后实施。

三、现代影像学：精准定位病灶

影像学检查在肺癌的辅助诊断及病灶定位中占据着核心地位。胸部X线可作为初步筛查手段，但容易遗漏早期小病灶。低剂量螺旋CT因其多层成像、分辨率高、检测范围广的优势，现已成为肺癌高危人群筛查的关键工具。对可疑病灶进一步评价时，增强CT、磁共振成像乃至正电子发射断层扫描（PET-CT）能够精准评估肿瘤的大小、位置以及与周围组织关系，为后续诊疗方案提供详实依据。此外，影像人工智能辅助读片等新兴技术，正逐步提高诊断的准确率及效率。

四、组织病理学：确诊的金标准

影像学检查虽能发现疑似肿瘤，但要确立肺癌的诊断，仍需依赖组织病理学证据。支气管镜下活检、穿刺活检以及外科手术切除标本为主要获取途径。显微镜下的病理分析，不仅能区分良恶性病变，还能明确肿瘤的组织类型（如鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等）。此外，细胞病理学如痰细胞学检查等，对部分早期患者提供了无创的初筛可能。随着免疫组化及分子检测手段的应用，肺癌的亚型识别与分期日益精准。

五、分子标志物与精准诊断

近年来，分子生物学技术的发展极大推动了肺癌诊断的个体化。部分早期患者体内可检测到特异性肿瘤标志物，如血清中的癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶等，但其敏感性和特异性有限。更具突破意义的是基因分子检测，例如表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1等基因的突变检测。这些信息不仅有助于肺癌诊断分型，还为患者后续靶向治疗的决策提供了重要参考。液体活检等新兴手段，正使肺癌早期无创检测成为可能。

六、综合评估与多学科协作

肺癌诊断工作日益强调多学科高度协作。呼吸内科、影像医学科、病理诊断科、分子检测实验室等共同参与，推动了个体化、精准化诊疗的发展。综合考虑患者的临床症状、影像表现、病理类型及分子特征，实现“早发现、早诊断、早治疗”的诊疗目标，有助于显著提升肺癌患者的整体生存率和生活质量。

结语

肺癌的诊断体系正经历着持续的革新升级。从高危人群的精准识别，到现代影像学的广泛应用，再到分子水平的深度解读，多层次、多手段的融合为早期发现和个体化治疗奠定了坚实基础。面对肺癌高发的现实，积极普及科学诊断理念、规范筛查流程，既能提升患者的生存预期，也有助于构建更具健康保障的社会环境。未来，随着医学技术的持续进步，肺癌的早诊水平还将不断提高，为更多患者带来希望。

刘宝兴 河南省肿瘤医院