免疫相关性肺炎的管理

免疫相关性肺炎的管理

随着免疫检查点抑制剂的广泛应用，免疫相关性肺炎成为恶性肿瘤治疗中的重要并发症之一。免疫相关性肺炎，简称CIP，是指患者在接受免疫检查点抑制剂治疗过程中，由于免疫系统异常激活，引起的肺组织炎症反应。这种肺炎不仅影响患者的生活质量，还可能严重威胁生命安全。因此，科学合理地管理CIP，对于保证肿瘤患者的治疗安全性和持续效果具有重要意义。

一、免疫相关性肺炎的临床特征及早期识别

CIP的临床表现多样，常见症状包括呼吸困难、咳嗽、低热和乏力等，有时还会出现胸痛和咳痰。由于这些症状与感染性肺炎及肿瘤本身的肺部表现相似，导致早期识别难度较大。影像学检查是诊断的重要手段，胸部CT通常显示双侧肺部斑片状或网状浸润阴影，部分患者可能出现间质性肺炎或弥漫性肺泡损伤的影像特征。结合临床表现、影像学特点和患者既往免疫治疗史，能够帮助医生尽早识别CIP，从而实施针对性管理。

二、疾病分级与个体化治疗策略

根据CIP的严重程度，国际上通常将其分为轻度、中度和重度三个等级。轻度患者症状轻微，生活基本不受影响；中度患者需辅助氧治疗，症状明显；重度患者则可能出现呼吸衰竭，需要机械通气支持。针对不同分级，治疗策略有所不同。

对于轻度CIP患者，通常建议暂停免疫检查点抑制剂治疗，同时给予低剂量的糖皮质激素以控制炎症。大多数患者经过短期治疗后可恢复原有状态，并在医生严格监测下考虑重启免疫治疗。中度及重度患者则需要立即停药，使用中高剂量糖皮质激素进行免疫抑制治疗，同时密切监测肺功能和生命体征。对于重症患者，可能需要联合应用免疫抑制剂，如环磷酰胺或细胞毒药物，并进行支持性治疗，如机械通气和抗感染治疗。

三、多学科协作的重要性

CIP的管理离不开肺科、肿瘤科、放射科和重症医学科等多个学科的密切合作。肺科医生负责肺部功能评估和影像学诊断，肿瘤科医生权衡免疫治疗的必要性与风险，放射科医生通过影像学监测肺部病变变化，重症医学科则在重症患者的生命支持中发挥关键作用。只有多学科团队通力合作，才能制定科学合理的诊疗方案，实现治疗效益与风险的平衡。

四、长期监测与复发预防

免疫相关性肺炎具有潜在的复发风险，且部分患者可能出现慢性肺纤维化等并发症。基于此，患者在急性期治疗完成后需要开展长期随访，包括定期肺功能检测和影像学复查。此外，患者及家属应对CIP的早期症状保持高度警惕，及时就医。对于高危患者，合理调整免疫治疗方案，减少刺激性因素，也有助于降低肺炎发生率。

五、权衡抗肿瘤效益与肺炎风险

免疫检查点抑制剂作为当前癌症治疗的重要手段，显著延长了部分患者的生存期。然而，CIP作为其重要的不良反应，给治疗带来了严峻挑战。在临床实践中，医生需要精准评估患者的风险，合理权衡抗肿瘤疗效与肺炎发生的风险，为患者设计最优治疗方案。对于部分高风险患者，可能需调整治疗剂量或联合使用其他药物，以降低CIP的发生率和严重程度。

六、遵循最新规范与专家共识

近期发布的《免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识（2025）》为CIP的诊疗提供了科学、规范的指导框架。专家共识强调早期识别、分级处理、多学科协作以及个体化治疗，强调治疗过程中动态评估和调整，鼓励根据患者具体情况灵活应用管理策略。规范化的诊疗流程有助于提高治疗效果，减少并发症，保障患者的生命安全和生活质量。

结语

免疫相关性肺炎作为免疫治疗领域中的重要并发症，其科学管理对于确保患者生存获益具有关键作用。通过早期识别、准确分级、多学科协作及个体化的治疗方案，患者的肺部炎症可以得到有效控制，最大限度地兼顾肿瘤治疗的持续进行。未来，随着研究的深入和诊疗技术的发展，相信免疫相关性肺炎的管理将更加精准和高效，为更多患者带来福音。

王春利

陆军军医大学第一附属西南医院