食管鳞癌新辅助化学免疫疗法 vs 标准化放疗：哪一种更好？

食管鳞癌新辅助化学免疫疗法与标准化放疗的比较：哪一种更优？

食管鳞癌（ESCC）作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直是消化系统疾病领域的重要课题。局部晚期食管鳞癌患者的治疗传统上以新辅助放化疗（NCRT）联合手术为标准方案，旨在通过术前控制肿瘤，提高手术切除率和患者生存率。然而，尽管NCRT在一定程度上改善了患者的预后，仍有相当比例的患者在术后短期内出现复发，尤其是远处转移的风险依然较高。近年来，免疫治疗的兴起为食管鳞癌的治疗带来了新的希望，特别是以PD-1/PD-L1为靶点的免疫检查点抑制剂（ICI）联合化疗显示出显著的生存获益。本文将围绕新辅助化学免疫疗法（NCIT）与标准新辅助放化疗的比较，探讨哪一种治疗策略更适合局部晚期食管鳞癌患者。

一、食管鳞癌的治疗现状与挑战

食管鳞癌的发病率在全球范围内居高不下，尤其在亚洲地区更为常见。局部晚期患者由于肿瘤侵袭深且可能累及周围组织，单纯手术治疗效果有限。新辅助放化疗作为术前治疗手段，能够缩小肿瘤体积，降低局部复发率，提高根治性切除率，已成为临床推荐的标准治疗方案。然而，NCRT的局限性也逐渐显现。部分患者对放化疗反应不佳，且术后复发率仍然较高，尤其是远处转移的发生，严重影响患者的长期生存。此外，放化疗相关的毒副作用也给患者带来较大负担，影响生活质量。

二、免疫治疗的兴起与新辅助化学免疫疗法的优势

免疫治疗近年来在多种恶性肿瘤中取得突破性进展，尤其是免疫检查点抑制剂的应用，显著改善了晚期肿瘤患者的生存预后。食管鳞癌作为免疫原性较强的肿瘤，PD-1/PD-L1通路的抑制为其治疗提供了新的靶点。新辅助化学免疫疗法结合了化疗的肿瘤细胞杀伤作用与免疫治疗的免疫激活功能，理论上能够更有效地清除肿瘤细胞，减少微小转移灶，降低复发风险。

临床研究显示，NCIT在局部晚期ESCC患者中能够提高病理完全缓解率，改善无病生存期和总生存期。与传统NCRT相比，NCIT的毒副作用谱有所不同，免疫相关不良反应需要特别关注，但总体耐受性良好。此外，免疫治疗的加入可能增强机体免疫系统对肿瘤的持续监控，降低远处转移的发生率。

三、新辅助化学免疫疗法与标准新辅助放化疗的比较

目前，多项临床试验正在评估NCIT与NCRT的疗效和安全性。初步结果显示，NCIT在提高病理缓解率和延长生存期方面具有潜力，但仍需更多大规模随机对照试验验证其长期效果。相比之下，NCRT作为成熟的治疗方案，其疗效和安全性已被广泛认可，但在部分患者中效果有限。

从治疗机制上看，NCRT主要依赖放疗和化疗的直接细胞杀伤作用，而NCIT则通过激活免疫系统，增强机体对肿瘤的识别和清除能力。两者的联合或序贯应用也成为研究热点，旨在发挥各自优势，最大化治疗效果。

四、临床实践中的选择与展望

在临床实践中，治疗方案的选择需综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤分期、患者体能状态、合并症及对治疗的耐受性。对于部分患者，尤其是对放疗敏感性较差或存在放疗禁忌的患者，NCIT可能提供新的治疗选择。与此同时，免疫治疗相关的副作用管理也需加强，确保患者安全。

未来，随着免疫治疗技术的不断进步和生物标志物的发现，个体化治疗将成为趋势。通过精准评估患者的免疫状态和肿瘤特征，制定最适合的治疗方案，有望进一步提高局部晚期食管鳞癌患者的生存率和生活质量。

五、结语

食管鳞癌的治疗正处于快速发展阶段，新辅助化学免疫疗法作为一种新兴的治疗策略，展示了改善患者预后的潜力。虽然标准新辅助放化疗仍是目前的主流方案，但免疫治疗的加入为治疗带来了新的可能。未来，通过更多临床研究的深入和技术的完善，NCIT有望成为局部晚期食管鳞癌治疗的重要组成部分，为患者带来更好的生存希望。

董百强

中山大学肿瘤防治中心越秀院区