腹膜肿瘤的治疗原则

腹膜肿瘤的治疗原则及综合管理策略

腹膜肿瘤是一类发生于腹膜组织的肿瘤，既包括良性也包括恶性病变。由于腹膜特殊的解剖位置及肿瘤多样性，治疗具有一定的复杂性和挑战性。有效的治疗不仅依赖于对肿瘤性质的准确判断，还需综合运用多种手段，以最大限度延长患者生存时间并改善生活质量。本文将从综合管理的角度，结合当前医学进展，系统解读腹膜肿瘤的治疗原则。

一、手术治疗：治愈与减瘤并重

手术是腹膜肿瘤治疗的基础，对于良性肿瘤而言，完整切除通常即可达到治愈效果，无需辅以过多其他治疗手段。不同于良性病变，恶性腹膜肿瘤的手术目的除了尽可能切除局限病灶外，还强调减瘤术，即最大程度清除可见肿瘤组织，减轻肿瘤负荷。减瘤手术不仅有助于控制局部病情，还为后续辅助治疗创造更有利条件。当前，选择手术时须充分评估患者整体状况、肿瘤的分布范围及转移情况，合理确定手术范围，避免因过度手术导致不必要的并发症。

二、化疗：系统性控制肿瘤进展的关键

化疗是治疗恶性腹膜肿瘤的重要组成部分，尤其在肿瘤广泛或存在微小转移病灶时，化疗的系统作用不可替代。对于原发性腹膜间皮瘤，培美曲塞联合顺铂的方案已成为标准化疗方式，该组合通过协同抑制肿瘤细胞增殖，显著延长患者生存期。继发性腹膜肿瘤的化疗则需依据原发肿瘤的病理类型制定，如结直肠癌腹膜转移常用奥沙利铂、卡培他滨联合方案。这种个体化的化疗策略体现了现代肿瘤治疗精准化的趋势，能够更有效地抑制肿瘤进展，减少不良反应。

三、腹腔局部治疗：提高治疗靶向性与药物浓度

针对腹膜肿瘤特别是合并大量腹水或腹腔内广泛播散的患者，常规全身化疗效果有限，此时腹腔灌注化疗成为重要的治疗补充手段。该技术通过将化疗药物直接注入腹腔，使药物在腹膜表面形成较高浓度，增强局部抗肿瘤活性，同时减轻药物系统性副作用。近年来，热灌注腹腔化疗结合手术减瘤术的综合治疗模式（HIPEC）逐渐应用于临床，取得了明显疗效，为特定腹膜恶性肿瘤患者带来新的治疗选择。

四、靶向与免疫治疗：个性化治疗的新方向

随着分子生物学与免疫学的深入发展，针对腹膜肿瘤的靶向治疗与免疫治疗逐步展开。靶向治疗针对肿瘤细胞特定的基因突变或信号通路，采用相应抑制剂，发挥精准打击作用。例如部分恶性腹膜肿瘤中发现的特定驱动基因异常，可成为靶向药物作用点。免疫治疗则通过激活或调节患者自身免疫系统来识别并清除肿瘤，尤其在传统疗法效果有限的晚期或难治性病例中显示出潜在优势。目前，这类治疗需要结合具体病理和基因检测结果，在多学科团队指导下谨慎应用。

五、综合治疗与个体化管理

腹膜肿瘤患者的治疗应遵循综合、多维度的原则，结合手术、化疗、腹腔局部治疗以及靶向和免疫疗法，制定个性化治疗方案。同时，合理的支持治疗和定期随访亦不可或缺。营养支持、症状缓解及心理护理等综合管理措施有助于患者更好地耐受治疗，提升整体生活质量。

结语

腹膜肿瘤的治疗需要结合肿瘤性质、病理类型及患者个体状况，采用多学科综合治疗策略。手术治愈良性病变，减瘤配合局部及全身化疗控制恶性肿瘤，靶向和免疫治疗为晚期患者提供新机遇。未来，随着诊疗技术的不断进步，腹膜肿瘤患者的治疗效果和预后有望持续改善。

刘亮

天津市肿瘤医院