免疫性肺炎的处理

免疫性肺炎的处理：实体肿瘤治疗中的重要挑战

在实体肿瘤治疗过程中，免疫治疗作为近年来备受关注的突破性疗法，为患者带来了新的希望。然而，伴随免疫治疗兴起的一个严峻问题是免疫相关不良事件的发生，其中免疫性肺炎尤为突出。免疫性肺炎不仅威胁患者的生命安全，还可能成为治疗暂停甚至终止的原因。因此，如何有效处理免疫性肺炎，保障治疗的安全和连续性，成为临床工作中的重要课题。

一、免疫性肺炎的定义与病因

免疫性肺炎是一种由免疫系统过度激活引发的肺部炎症反应，常见于接受免疫检查点抑制剂（如PD-1、PD-L1或CTLA-4抑制剂）治疗的肿瘤患者。与传统放化疗引发的肺部副作用不同，免疫性肺炎源于患者自身免疫系统对肺组织的攻击，表现为不同程度的肺部功能损害。虽然其发生率相对较低，但一旦发生，可能进展迅速，严重时甚至致命。

二、免疫性肺炎的临床表现及诊断

患者在免疫治疗后出现呼吸困难、持续咳嗽、发热、胸痛等症状，应高度怀疑免疫性肺炎。体格检查可能发现肺部啰音或呼吸音减弱。影像学检查是诊断的重要手段，胸部CT通常表现为双肺多发磨玻璃影、实变影或弥漫性肺间质改变，这些特征有助于区分感染性肺炎及其他肺部疾病。此外，排除感染、心脏疾病及其他药物性肺损伤对于确诊至关重要。必要时，医生会考虑进行支气管镜检查和肺组织活检以明确诊断。

三、免疫性肺炎的处理原则

免疫性肺炎的处理需要个体化和多学科合作，原则是根据肺炎的严重程度采取相应措施。

一旦诊断明确，轻度患者可暂时停止免疫治疗，密切观察症状和影像变化。对于中度及重度患者，应及时开始系统性糖皮质激素治疗，常用药物包括泼尼松或甲泼尼龙，剂量根据病情轻重调整。糖皮质激素的使用有助于抑制异常激活的免疫反应，减轻肺部炎症。

如果患者对激素治疗反应不佳，可能需要引入免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤或静脉用免疫球蛋白等。此外，积极支持治疗和监测生命体征同样重要，以防肺功能进一步恶化。

值得强调的是，免疫性肺炎患者在治疗过程中应避免任何可能加重肺部负担的因素，如吸烟、感染及氧气吸入不当等。病情稳定后，应根据医生建议逐步减量停用激素，防止病情反弹。

四、预防与随访

预防免疫性肺炎的发生是保障治疗安全的重要环节。临床应用免疫治疗前需详细评估患者的既往肺部疾病史，进行肺功能检查和胸部影像学筛查。治疗过程中，定期监测肺部功能和相关症状，早期发现隐匿性肺炎，可以有效降低严重并发症的风险。

患者及家属应了解免疫性肺炎的基本知识，遇到异常症状及时就医，以免延误治疗。此外，多学科团队合作，包括肺病科、肿瘤科及免疫科，在患者管理中发挥关键作用，提高识别和处理免疫性肺炎的能力。

五、结语

随着免疫治疗在实体肿瘤中的广泛应用，免疫性肺炎作为一项严峻的挑战，需要得到临床医务人员的高度重视。通过准确诊断、及时治疗及合理预防，免疫性肺炎的发生率和严重程度可以得到有效控制，保障患者获得持续、有效的肿瘤治疗。未来，随着更多研究的深入，我们期待能够更好地理解免疫性肺炎的发生机制，开发出更安全、更有效的治疗策略，为实体肿瘤患者的康复提供坚实保障。

李学琴

陆军军医大学第二附属医院