食管癌术后吻合口瘘的预防

食管癌术后吻合口瘘：未雨绸缪，精细预防

引言

在治疗晚期或进展期食管癌的征途上，外科手术依然扮演着主角。然而，围手术期并不总是一帆风顺。作为食管癌术后最为凶险的并发症之一，吻合口瘘宛若暗礁，或潜伏无声，或骤然爆发，极易危及生命，死亡率高达三成至五成。正因如此，预防远重于亡羊补牢。本文将以临床前沿和循证医学为蓝本，逐一梳理术前、术中、术后完整预防链条，从细节处守卫患者的安全。

一、术前预防：扎稳健康“地基”

手术是体力与意志的考验，每一环节都挑战着患者的极限。扎实的术前准备犹如盖房前的夯实地基。首先，营养不良是发生吻合口瘘的重要隐患。临床中需通过科学评估营养风险分层，然后针对性补充高蛋白、高热量饮食，同时及时纠正贫血及低蛋白血症，提高机体恢复力。对于进食困难者，静脉或经肠道营养支持不可或缺。与此同时，原有基础疾病的良好控制，是最后一道安全阀——无论是糖尿病的血糖波动，还是高血压、肺部慢性疾病的隐匿，都必须纳入围手术期管理重点，从而有效减少感染及愈合障碍。

值得一提的是，食管及口腔的重点“清理”也不可忽略。对有梗阻者，不宜盲目冲洗食管，需在专科团队指导下进行抗生素生理盐水冲洗，协助减轻局部水肿和炎症反应。餐后坚持温水漱口，辅以局部抗生素药液漱洗，有效清除潜在致病菌，实为降低术后感染的重要屏障。

二、术中预防：细节把控，精准施策

手术台上，每一步都要求精雕细琢。外科医生只有在掌控细节与整体的平衡中，才能为病人筑起防线。最核心的是保障吻合口局部良好血供，避免张力过大或机械损伤。操作时必须避开瘢痕组织，预留充足游离度；使用无损伤缝合器械，力争做到每道缝合环节均衔接严密。部分高危个体，术者可酌情采用带血管蒂的组织瓣覆盖，可进一步提升吻合部位“存活能力”。

还有一个容易被忽视的细节——温度管理。术中低温状态会抑制微循环和身体各项修复机能。维持适宜体温，合理补液，以及动态检测循环指标，对于增强局部供血与防止愈合延迟同样关键。此外，尽量减少手术时间、规范操作流程，也有助于降低并发症风险。多学科协作、麻醉团队和护理团队的默契配合，是保障手术安全不可或缺的力量。

三、术后预防：动态管理，防患未然

术后管理是一场持久而细致的战役。首当其冲的是持续加强营养支持。大多数患者术后1周内应以肠外或肠内营养为主，徐徐过渡到经口进食。每日监测白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养参数，根据恢复进度灵活调整营养方案。与此同时，呼吸道管理和体位护理至关重要。有效的排痰、雾化吸入及半卧位休息等措施能够减少误吸和肺部感染的几率，为吻合部位愈合创造良好环境。

严格的感染防控策略是“重头戏”。术后保持引流管通畅，及时识别局部渗液性改变和体温异常，便于早期发现潜在吻合口瘘。此外，适时应用抗生素，尤其在有感染征兆时正确鉴别和用药，可以在分秒必争的时刻赢得宝贵治疗时间。对于疑难复杂病例，及早联合消化、重症和营养等多学科会诊，可最大限度地降低漏诊和延误风险。

结语

食管癌术后吻合口瘘的预防，不是单一措施的简单叠加，而是一场围绕患者展开的持续多维干预。从营养支持、基础病管理到手术细节的苛求，再到术后严密监测与动态调整，无一不是降低风险、保障患者安全的基石。每一位外科医生、麻醉师和护理人员的细致付出，都是冲破黑暗、守护生命的重要屏障。科学循证、团队协作、精耕细作，才能将吻合口瘘的风险降低到最低，让更多食管癌患者在手术之后，迎来康复的曙光。

于耀洋 驻马店市中心医院