可切除贲门癌的围手术期辅助用药方案选择

可切除贲门癌的围手术期辅助用药方案选择

引言

贲门癌作为一种位于胃与食管交界处的恶性肿瘤，其治疗难度较大，病理环境复杂。近年来，随着医学影像技术和辅助治疗手段的进步，围手术期辅助用药已成为提高患者生存率和生活质量的关键环节。在可切除贲门癌的治疗过程中，合理选择围手术期的辅助用药方案，不仅能有效减少术后复发，还能改善患者的术后恢复情况。本文将系统介绍可切除贲门癌围手术期辅助用药的临床意义、方案选择依据及未来发展方向，帮助临床医师和患者更好地理解和应用相关治疗策略。

一、可切除贲门癌围手术期辅助用药的临床意义

贲门癌因其解剖位置特殊，肿瘤往往侵袭食管下段及邻近淋巴结，单纯外科切除难以完全根除肿瘤。围手术期辅助用药，通常指手术前后的药物治疗，包括新辅助化疗、术中辅助药物和术后辅助治疗，其目的是减少肿瘤负荷、提高手术切除率、抑制微小转移灶以及防止复发。研究显示，合理的辅助用药方案能够显著改善患者的总体生存时间和无病生存率。

此外，围手术期辅助用药还能改善患者术后恢复，降低术后并发症发生率。例如，通过使用相应的药物控制患者免疫功能，减少炎症反应，有助于手术创面愈合和减少术后感染。

二、围手术期辅助用药方案选择的依据

选择合适的辅助用药方案需综合考虑患者的具体病理类型、肿瘤分期、体能状况及其对化疗药物的耐受性。当前临床主要依据以下几个方面来制定方案：

肿瘤分期和病理类型

根据扩展的临床分期，早期切除适宜者通常以术后辅助治疗为主；局部晚期患者更多采用新辅助化疗以缩小肿瘤、提升根治率。对于腺癌等不同病理类型，药物选择及方案组合也有差异。

新辅助化疗的选择

新辅助化疗是术前辅助用药的重要组成部分，常用方案包括含铂类和紫杉醇类的联合用药。新辅助化疗能降低肿瘤体积，提高手术切除的完全切除概率，同时通过早期控制微转移，提高长期生存率。

术后辅助治疗

术后辅助治疗常根据术中病理报告决定是否继续化疗或放疗。针对不同的淋巴结受累情况和肿瘤浸润深度，辅助用药方案如化疗、靶向治疗甚至免疫治疗会被有针对性地采用，最大限度减少术后复发风险。

患者具体条件

患者的年龄、肝肾功能、既往疾病情况及生活质量评价也是制定辅助用药方案的重要因素。对于体能较弱者，应选择具有较好耐受性和低毒副作用的药物，保障治疗安全性。

三、常用围手术期辅助用药方案解析

目前，围手术期辅助用药主要围绕化疗、靶向治疗及免疫治疗展开。

化疗方案

化疗仍是围手术期辅助治疗的基础。常用方案包括含奥沙利铂、氟尿嘧啶或替吉奥的组合。研究表明，这些药物在新辅助化疗中表现出了良好的疗效，能有效缩小肿瘤，减少癌细胞残留。

靶向治疗

针对HER2阳性的贲门癌患者，靶向药物如曲妥珠单抗已成为重要选择。靶向治疗与化疗联合使用，能够提高治疗反应率和生存时间。此外，其他靶点的研究也在不断推进，为未来辅助用药方案提供更多可能。

免疫治疗

免疫检查点抑制剂在多种实体瘤治疗中展现前景。近年来在贲门癌围手术期应用中，免疫治疗与化疗联合方案逐渐被证实具有安全性和有效性，能够增强患者的抗肿瘤免疫反应，延长生存期。

四、辅助用药方案的未来展望

未来围手术期辅助用药的选择将更加个体化和精准化，依托基因组学和分子标志物的引入，实现精准医学的临床转化。多学科团队合作及患者个体化风险评估是制定优化治疗方案的关键。同时，新药物和新技术的不断涌现，如靶向药物联合免疫治疗、多模式治疗策略等，将推动贲门癌治疗水平迈上新台阶。

此外，围手术期治疗的安全性管理和患者生活质量的提升也将成为研究重点，通过优化支持治疗和药物剂量调整，最大限度减轻副作用和术后不适，确保患者顺利完成治疗。

结语

可切除贲门癌的围手术期辅助用药方案选择是一个复杂且多维度的决策过程，需综合考虑肿瘤生物学特性、患者个体差异及最新临床试验证据。通过科学合理的辅助用药，能够有效提高根治率，降低复发风险，延长患者的生命周期。未来伴随着精准医学的发展和新疗法的应用，辅助用药方案将更加精准与高效，为贲门癌患者带来更多希望。

陈祖建

临西县人民医院