免疫不良反应的处理

免疫不良反应的处理

随着免疫治疗在实体肿瘤领域的广泛应用，免疫相关不良反应（immune-related adverse events，irAEs）也逐渐成为临床关注的重点。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统发挥抗肿瘤作用，但同时可能引起免疫系统过度反应，导致不同程度的组织炎症和功能损害。科学、合理地处理免疫不良反应，对保障患者治疗安全与疗效至关重要。

一、免疫不良反应的分级及其处理原则

免疫不良反应的严重程度通常分为轻度（一级）、中重度（二至三级）和危及生命（四级）三级。针对不同等级的免疫不良反应，临床应采取对应的处理措施，以控制不良反应的同时，尽可能保证免疫治疗的连续和效果。

（一）轻度免疫不良反应

轻度免疫不良反应一般表现为轻微症状，例如皮肤轻度瘙痒、轻微腹泻等。此时，免疫治疗通常无需暂停，主要采取对症治疗。常用手段包括局部外用激素以缓解皮肤炎症，以及口服止泻药控制腹泻。此外，患者应及时监测症状变化，防止病情加重。轻度反应的及时处理有效避免了病情恶化和对治疗的干扰。

（二）中重度免疫不良反应

涉及到二级和三级免疫不良反应时，患者症状明显加重，可能出现较严重的皮炎、消化道炎症、肝功能异常或内分泌功能损害等表现。此时建议暂停免疫治疗，防止免疫系统持续攻击正常组织。治疗中应积极应用口服或静脉糖皮质激素，发挥强大的抗炎免疫抑制作用，减轻组织损伤。糖皮质激素剂量和疗程应根据具体情况调整，避免滥用导致副作用。临床关注患者对激素的反应和可能复发情况，必须密切随访。

（三）危及生命的免疫不良反应

四级免疫不良反应极为危险，表现为严重系统性炎症，如肺炎、心肌炎或神经系统毒性，甚至危及患者生命。此时需立即永久停用免疫治疗，并在糖皮质激素基础上引入免疫抑制剂，如英夫利昔单抗等生物制剂，以更强效地控制免疫反应。治疗过程需在ICU或专科病房严密监护，防止病情恶化。危重患者可能需支持治疗，如呼吸机辅助或心血管支持。

二、多学科协作的重要性

复杂而严重的免疫不良反应往往涉及多个器官系统，单一科室难以全面评估和管理。此时，多学科协作团队（MDT）的建立尤为关键。肿瘤科医生、内分泌科、皮肤科、呼吸科、风湿免疫科等专业医生共同参与病例讨论，制定个性化诊疗方案，最大限度保障患者安全。多学科的联合管理不仅提升治疗质量，也加快了不良反应的诊断和处理速度。

三、合理用药策略与预防

免疫不良反应的发生与用药剂量、联合用药方案及患者个体免疫状态密切相关。合理选择免疫治疗药物和剂量，结合患者实际状况进行个体化调整，是科学防控不良反应的前提。此外，患者接受治疗前应详细告知相关风险，进行充分评估和随访监测。早期发现症状，及时处理，能够减少严重事件发生。

四、总结与展望

免疫治疗作为肿瘤治疗的一项革命性进展，大幅改善了实体肿瘤患者的预后，但免疫相关不良反应的管理却是一项技术和经验密集型的挑战。轻度反应强调对症支持，中重度反应需暂停治疗并采用激素治疗，危及生命的反应则要求强效免疫抑制和多学科密切配合。未来，随着对免疫机制的深入理解和相关检测手段的进步，免疫不良反应的预测、防控和精准治疗有望实现更大突破，为患者带来更安全、更有效的治疗体验。

夏智琼

陆军军医大学第一附属医院