高脂血症的治疗是什么？

高脂血症的治疗策略解析

高脂血症是一种以血液中脂类物质异常升高为特征的代谢性疾病，主要表现为血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）水平升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。高脂血症是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，合理有效的治疗对预防心血管事件具有重要意义。本文结合现代医学共识，系统阐述高脂血症的治疗方法与管理策略。

一、基础治疗：生活方式干预

生活方式的调整是所有高脂血症患者持续必须坚持的治疗基石。科学合理的饮食、适度运动、体重管理和戒烟限酒是控制血脂的首要措施。

首先，饮食调整应遵循低胆固醇、低饱和脂肪、低糖及高膳食纤维的原则。具体而言，应减少肥肉、动物内脏、油炸食品及含反式脂肪的加工食品摄入；增加蔬菜、水果、全谷物、豆类及富含ω-3脂肪酸的深海鱼类的摄入。每日胆固醇摄入量应控制在三百毫克以下，饱和脂肪占总热量比例应低于百分之七。合理饮食不仅可改善血脂水平，还能降低超重肥胖的发生。

其次，体重管理至关重要。科学标准体重范围为体质指数在十八点五至二十四点九间，腰围男性应小于九十厘米，女性小于八十五厘米。研究显示，体重每减轻百分之五至百分之十，低密度脂蛋白胆固醇可下降五至二十个百分点，显著降低心血管风险。

再次，规律的有氧运动能有效提升高密度脂蛋白胆固醇水平，提高心肺功能。推荐每周进行至少一百五十分钟中等强度运动如快走、游泳，或七十五分钟高强度运动，运动可提高“好胆固醇”百分之五至十，同时降低甘油三酯百分之二十至三十。

此外，戒烟对改善血脂异常尤其是提升高密度脂蛋白胆固醇有益。酒精摄入应限量，男性每日不超过二十五克（约二百五十毫升葡萄酒），女性摄入量则减半，避免因过度饮酒导致血脂恶化。

二、药物治疗：个体化方案选择

当生活方式干预效果不足时，需依据血脂异常类型选择相应药物治疗方案。

主要降低胆固醇的药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂和PCSK9抑制剂。他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为首选，适用于高胆固醇血症及动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）高风险患者。临床上他汀类药物因可引发肌痛、肝功能异常等副作用，需密切监测。胆固醇吸收抑制剂依折麦布常用于他汀耐受不良或单药治疗不足者，并可和他汀联用以增强疗效，副作用相对轻微。PCSK9抑制剂如依洛尤单抗适用于家族性高胆固醇血症及ASCVD极高危患者，能强效降低LDL-C达百分之五十至六十，多采用皮下注射给药。

主要降低甘油三酯的药物包括贝特类和高纯度ω-3脂肪酸制剂。贝特类代表药物非诺贝特适用于甘油三酯显著升高（大于五点六毫摩尔/升）者，需注意与他汀联用可能增加肌病风险。高纯度ω-3脂肪酸（EPA/DHA制剂）用于中重度高甘油三酯血症（大于二点三毫摩尔/升），需大剂量使用以减少心血管事件。

针对混合型高脂血症（LDL-C及甘油三酯均高），首选他汀类加非诺贝特或ω-3脂肪酸联合治疗。替代方案包括他汀类与烟酸联合（因耐受性差使用受限），或他汀与依折麦布的新型复方制剂。

三、特殊情况下的管理

对于极高风险的特殊患者，需采取针对性治疗措施。甘油三酯水平超过十一点三毫摩尔/升时，存在急性胰腺炎风险，此时应立即禁食并静脉应用降脂药物（例如胰岛素联合肝素），稳定后启用贝特类或ω-3脂肪酸制剂。

家族性高胆固醇血症患者需早期强化他汀及PCSK9抑制剂治疗，必要时辅以血脂净化技术。合并糖尿病患者以他汀为首选药物，目标低密度脂蛋白胆固醇低于一点八毫摩尔/升。合并肾病者需调整药物剂量，避免使用吉非贝齐等可能加重肾损害的药物。

四、辅助与替代疗法

部分患者可考虑中医针灸作为辅助治疗，通过取穴内关、曲池等穴位以辅助调节血脂，促进整体代谢平衡。血脂净化技术如血浆置换（TPE）及高效脂质清除法（HELP）适用于极重度高脂血症患者，单次可有效降低血脂五十至九十七个百分点。

五、治疗目标与随访管理

血脂治疗目标需依据患者心血管风险分层设定。低危患者应控制低密度脂蛋白胆固醇小于三点四毫摩尔/升，高危及糖尿病患者目标为低于二点六，极高危患者如已发生ASCVD，应降至一点八或实现血脂下降百分之五十以上。

临床治疗过程中，初始治疗后需于四至十二周内复查血脂、肝酶及肌酸激酶，评估药物耐受性及疗效。随后治疗稳定期建议每三至六个月复查，关注患者依从性和心血管事件风险变化，及时调整治疗方案。

结语

高脂血症的治疗强调个体化和多层次的综合管理。生活方式干预为基础，药物治疗针对不同类型血脂异常精准施治，特殊患者需实施个别化强化方案。辅助疗法及现代血脂净化技术为难治病例提供有力支持。规范治疗和定期随访是实现血脂达标、预防心血管疾病的关键。未来，随着新药物和治疗技术的发展，高脂血症的管理将更加精准和有效，造福广大患者健康。

李玲

周口永兴医院