晚期肝脏肿瘤的合理用药

晚期肝脏肿瘤患者的用药管理新理念

肝脏肿瘤，尤其是晚期肝癌，一直以来都被视为挑战性极大的实体恶性肿瘤。随着人口老龄化和乙型肝炎、丙型肝炎等相关疾病的高发，晚期肝癌的发病率逐年上升。与此同时，科技进步和新药研发也不断推动着肝癌治疗模式的更新。合理用药已成为提高患者疗效、延长生存时间与改善生活质量的核心环节。本文将从疾病机制、药物选择、用药原则、个体化治疗和并发症管理等方面，探讨晚期肝脏肿瘤患者的合理用药新视角。

一、晚期肝脏肿瘤的病理基础与药物干预原理

肝脏肿瘤主要包括肝细胞癌和胆管癌等，其中以肝细胞癌最为常见。大多数晚期肝癌患者由于疾病进展较快，失去了外科手术切除的机会，只能依靠系统性药物治疗。肿瘤细胞的增殖、凋亡障碍、微环境变化和对药物的耐受，是制定用药策略时需重点考虑的病理基础。现有药物大致分为分子靶向药物、免疫治疗药物、化学治疗药物及支持治疗药物。这些药物分别靶向肿瘤细胞的信号通路、免疫逃逸机制和症状控制，为患者的综合治疗提供了多样选择。

二、分子靶向与免疫治疗：肝癌药物治疗新格局

近年来，分子靶向药物和免疫治疗药物逐步取代传统化疗，成为晚期肝癌系统性治疗的主力。第一个获得批准的靶向药物是索拉非尼，它通过抑制多种生物信号通路从而阻止肿瘤生长及血管新生。继其之后，仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼等多种靶向药物先后被证实对晚期肝癌有疗效，尤其在一线或二线治疗中表现突出。

免疫治疗方面，以程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）为代表的免疫检查点抑制剂，为肝癌治疗开启了新篇章。相关研究表明，这类药物可以激活和恢复患者自身免疫系统识别和清除肿瘤细胞的能力。在某些患者中，联合使用靶向药物与免疫药物可获得协同抗肿瘤效果。

三、合理用药的基本原则与评估标准

晚期肝脏肿瘤患者的基础状况复杂，药物选择与剂量调整必须遵循多项原则。首先，需综合评估肝功能、全身状况及既往治疗史，以确定是否适合系统性治疗。同时，要根据患者具体分期、肿瘤负荷及分子分型，选择最有可能获益的药物或药物组合。其次，合理的用药需密切监测不良反应，包括但不限于手足综合征、高血压、肝功能损害及免疫相关不良事件。及时发现并干预副作用，有助于提升患者用药依从性和治疗持续性。

患者在用药期间应定期进行肝功能、肾功能及血液学等指标检测，必要时根据不良反应调整治疗方案。医生还需做好患者用药教育，提醒其遵医嘱服药和主动报告不适反应。

四、个体化治疗与精准医疗在晚期肝癌中的应用

现代医学越来越强调“以患者为中心”的个体化治疗。因肝癌患者的肝功能储备、肿瘤特征及遗传背景存在显著差异，个体化用药已成为提升整体治疗效果的关键。如部分患者携带特定分子突变，可以通过基因检测指导靶向药物的选择。此外，人工智能、大数据与生物信息学辅助下的精准用药，为复杂病例的诊疗提供了科学依据。

在实际临床中，患者经常合并乙肝、丙肝等基础疾病，这也对药物代谢及不良反应管理提出更高要求。对于体质虚弱、高龄或合并多种慢性病的患者，治疗目标应以改善症状和提高生活质量为主，避免过度治疗与不必要的毒副反应。

五、并发症防治与综合管理

晚期肝脏肿瘤除了肿瘤本身的进展，常伴有门静脉高压、肝性脑病、腹水等并发症。合理用药不仅包括抗肿瘤治疗，还应充分重视这些综合管理。例如，利尿剂、白蛋白、乳果糖等药物在改善腹水及肝性脑病中的作用不可忽视。同时，还要注意营养支持、疼痛管理及心理健康干预，这都有助于提升患者的整体治疗体验。

结语

晚期肝脏肿瘤的合理用药，是多学科协作和医患共同决策的体现。从分子靶向、免疫治疗到个体化管理与并发症综合处置，肝癌药物治疗已进入精细化、精准化的新阶段。未来，随着科研和新药的不断突破，及时将科学进展转化为临床实践，合理优化用药策略，将为晚期肝癌患者带来更多生存希望和更好的生活质量。

沈冯佳 上海电力医院