不稳定心绞痛的的原因和病程

不稳定心绞痛的原因和病程

心绞痛作为冠心病的重要表现形式，一直以来都是心血管疾病领域关注的焦点。其中，不稳定心绞痛由于其症状复杂多变，且往往预示着严重的心肌缺血甚至心肌梗死的风险，成为临床急诊和治疗中的重点。因此，深入了解不稳定心绞痛的原因及其病程，对于及早识别、有效干预具有重要意义。

一、不稳定心绞痛的定义及临床表现

不稳定心绞痛，也称急性冠脉综合征中的一种，是指心肌缺血导致的胸痛症状异常加剧，表现为胸痛出现频率增加、疼痛持续时间延长或休息时也能出现。与稳定型心绞痛相比，不稳定心绞痛的症状更加严重且持续时间更长，往往提示冠状动脉血流受到急性严重影响，存在血栓形成或动脉内膜破裂的可能。

临床上，患者通常表现为胸骨后压迫感、紧缩感或灼热感，可能向左肩、左臂甚至颈部和下颌放射。症状常发生于休息状态或日常轻体力活动中，且不能通过硝酸甘油类药物完全缓解。伴随的症状还可能包括气短、出汗、恶心、乏力等，严重时可能引发心律失常或心肌梗死。

二、不稳定心绞痛的主要原因

冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性

不稳定心绞痛的核心病理改变是冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂或侵蚀。血管内斑块表面的纤维帽破裂，使血小板迅速聚集并形成血栓，这不仅导致血流受阻，也引发冠脉急性狭窄，结果导致心肌供血严重不足。

血栓形成及冠脉痉挛

除了斑块破裂，血栓形成是导致冠状动脉急性阻塞的重要机制之一。血栓可能完全或部分阻断冠脉，导致心肌缺血加重。同时，冠状动脉的痉挛也会突然减少血流，诱发剧烈胸痛。冠脉痉挛常与精神压力、吸烟、某些药物使用有关。

冠状动脉供需失衡

除冠状动脉本身病变外，心肌的氧需求增加或供血不足也能引起不稳定心绞痛。剧烈运动、情绪激动、心律失常等因素增加心肌耗氧量，而血流供应受限时，心肌缺血症状会加重。

其他诱因

高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素可加速动脉粥样硬化进展，增加斑块不稳定性。而感染、剧烈寒冷刺激等环境因素也可能诱发冠脉事件，诱导不稳定心绞痛。

三、不稳定心绞痛的病程特点

不稳定心绞痛的病程呈现高度波动性，通常经历以下阶段：

初期阶段：患者出现胸痛或胸闷症状，性质多变，可能是不典型胸痛，容易被忽视或误诊。这一阶段心肌缺血不完全，血流还具有一定恢复能力。

发展阶段：斑块破裂伴随血栓形成，冠脉血流显著受阻，胸痛加重且频繁发作。此时症状多在休息状态出现，持续时间延长，并可能出现心电图明显缺血改变。

急性阶段：未经及时治疗，病情进一步恶化，可能导致心肌梗死，表现为剧烈胸痛持续存在，伴随心律失常和心力衰竭表现，危及生命。

恢复及复发阶段：积极治疗下不稳定心绞痛可缓解，但患者仍需严密监测。若未有效控制危险因素，病程容易反复，存在再次发作和恶化的风险。

四、针对不稳定心绞痛的管理与预防

鉴于不稳定心绞痛病情变化迅速，早期识别和合理管理至关重要。临床治疗多以抗血小板药物、抗凝治疗、冠脉扩张药物及介入治疗为主，旨在恢复冠脉血流，缓解症状，防止心肌损害。

同时，预防措施不可忽视。控制血压、血糖及血脂，戒烟限酒，保持良好生活习惯，避免过度劳累和精神压力，都是降低不稳定心绞痛风险的重要手段。

五、结语

不稳定心绞痛作为冠心病中一种危险而复杂的临床表现，其原因多样，病程变化迅速，具有较高的发生和发展风险。全面了解其发生机制与病程特点，有助于患者及医务人员及时采取有效干预措施，防止疾病恶化，提高生活质量。随着医学科学的不断进步，未来针对不稳定心绞痛的诊疗手段将更加精准和个体化，为患者带来更多的希望。

高力明

上海市东方医院