慢性阻塞性肺疾病的治疗

慢性阻塞性肺疾病的现代治疗策略

引言

随着人口老龄化与工业进程的加速，慢性阻塞性肺疾病已成为全球重要的公共健康问题之一。这种以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病，严重影响患者的劳动能力与日常生活质量，而其中的反复急性加重，更是导致入院率及死亡率升高的关键因素。面对慢性阻塞性肺疾病复杂而波动的病情，科学、系统的治疗模式应运而生。基于当前医学共识和诊疗指南，针对慢性阻塞性肺疾病的综合治疗已形成多元化的体系，涵盖药物、非药物及生活方式干预等多个维度。在这场与呼吸困境的抗争中，精准治疗的理念逐步深入人心。

一、药物治疗：分层管理下的科学用药

药物治疗始终是慢性阻塞性肺疾病管理的核心环节。支气管扩张剂被公认为一线基础药物。根据病情的严重程度与日常症状表现，选择短效或长效支气管扩张剂，能够舒张气道平滑肌、缓解气促和呼吸困难，改善通气功能。对于部分患者，尤其是具有气道炎性反应表现或急性加重高风险者，吸入型糖皮质激素联合长效支气管扩张剂成为重要的治疗选择。这有助于降低气道炎症，减少急性加重的发生频率。

祛痰药在部分痰液黏稠难以排出的患者中也显示了良好的辅助效果，通过促进痰液稀释和排出，能够减轻咳嗽和气道阻塞。值得强调的是，对于每一位慢性阻塞性肺疾病患者，药物类型及用药方案均需经过医生个体化评估并动态调整，并非“一药通吃”。

二、氧疗：重建气体交换平衡

慢性阻塞性肺疾病发展至中～重度阶段后，部分患者会出现持续或间断的缺氧状态。长期家庭氧疗已被证实可以显著提高生活质量，延长生存时间。氧疗实施时，应根据动脉血气分析数据严格把控吸氧浓度与时长，预防氧中毒及二氧化碳潴留等并发症。值得注意的是，仅对血氧水平持续降低者推荐居家长期氧疗，单纯轻度低氧症或偶发缺氧者不建议盲目吸氧，以免造成不必要的副作用。

三、呼吸训练与康复治疗：增强肺功能储备

与纯药物治疗相比，呼吸训练和肺康复治疗更加关注整体功能的维养和恢复。专业的呼吸训练，包括缩唇呼吸、腹式呼吸等，能够帮助患者改善换气效率，减少气促发作。肺康复还包括健康教育、运动训练、营养支持和心理干预，综合提升机体耐力和免疫力。通过系统的康复手段，患者不但可以更好地应对疾病的波动期，而且能在康复过程中重获日常生活的能动性。

四、手术治疗：针对特定严重病例的选择

尽管非手术疗法是慢性阻塞性肺疾病的主要治疗模式，但对于部分重症患者，如严重肺气肿且药物与康复处理效果有限者，可考虑肺减容手术、肺移植等外科方式。肺减容手术通过切除部分无功能的肺组织，减轻肺部过度膨胀，从而提高剩余健康肺组织的工作效率。肺移植则为终末期患者带来生存希望。然而，手术风险与后续管理复杂性需充分权衡，实施前必须经过严格的医学评估。

五、生活方式管理：预防为首，细节为先

慢性阻塞性肺疾病的防治，离不开健康生活方式的构建。戒烟是最为重要且唯一被证实能够延缓疾病进展的措施。患者应远离一切吸烟及被动吸烟环境，积极配合辅导，必要时考虑药物辅助戒烟。空气污染的暴露同样应尽量减少，雾霾天气关注空气质量指数，采取室内通风和空气净化等措施。

合理饮食对维持体能和抗病力具有积极作用，建议患者摄入充足蛋白质及富含维生素的均衡饮食，避免过饱或高盐高脂饮食。规律作息、加强锻炼和注意防寒保暖，则为身体健康再筑一道屏障。每年规律接种疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗），有助于减少感染风险、降低急性加重几率。

六、动态管理与随访复查：保障长期疗效

慢性阻塞性肺疾病呈现长期、波动性进展，强调个体化随访管理至关重要。定期复查肺功能、影像学检查及相关实验室指标，便于精准评估疾病进展和治疗效果。在主治医师指导下，及时调整药物剂量和方案，强化健康教育，使患者具备自我监测和急性加重早期识别能力。此外，家庭成员及护理人员也应参与疾病管理，共同营造支持性康复环境。

结语

慢性阻塞性肺疾病的治疗已逐步走向综合、个体化与精准化的新时代。只有整合药物、氧疗、康复及生活方式等多维措施，针对疾病类型、分期和并发症动态调整治疗方案，才能最大程度控制症状、减少急性加重，并切实提高患者的生活质量。作为患者和家庭，应主动参与疾病管理，遵从医嘱，积极配合科学治疗，才能在慢性病程中收获更多健康与希望。

赵先胜 宁波市第二医院本部院区