舒缓疗护：癌痛管理的三级阶梯用药

舒缓疗护：癌痛管理的三级阶梯用药

疼痛是癌症患者最常见且最令人痛苦的症状之一，严重影响他们的生活质量和精神状态。有效的癌痛管理不仅可以缓解患者的身体痛苦，还能提升其生活满意度和治疗依从性。在舒缓疗护中，癌痛的规范管理尤为关键，而三级阶梯用药原则作为国际公认的疼痛控制方法，为癌痛患者提供了科学、系统的治疗策略。本文将围绕实体肿瘤患者的癌痛管理，重点介绍三级阶梯用药的应用及其在临床实践中的成效。

一、癌痛的特性及其干预意义

癌症疼痛来源复杂，既有肿瘤直接侵犯周围组织引起的持续性疼痛，也有肿瘤压迫神经或骨骼产生的神经性疼痛。随着疾病进展，疼痛往往呈现加重趋势，可能伴随破坏性的炎症反应和神经损伤。痛感的剧烈不仅干扰患者的睡眠、饮食和日常活动，还极易导致焦虑和抑郁，影响其整体治疗效果。因此，及早、有效的疼痛控制是癌症治疗不可或缺的一环。

二、三级阶梯用药的科学原则

三级阶梯用药是由世界卫生组织提出的癌痛治疗指南，强调药物从轻到重、由浅入深的使用策略，最大限度地控制疼痛同时减少药物副作用。具体步骤包括：

首先，对于轻度疼痛，优先选择非甾体抗炎药（NSAIDs）。此类药物可有效缓解由炎症引起的疼痛，适用于早期或轻度癌痛患者。常用药物如布洛芬、阿司匹林等，其通过抑制环氧合酶，减少炎症介质的释放，从而减轻痛觉传导。

其次，当疼痛进展到中度或NSAIDs效果不足时，应采用弱阿片类药物，如可待因。弱阿片在镇痛效果上优于NSAIDs，且副作用相对较轻，适合过渡使用。弱阿片通过激活中枢阿片受体，抑制神经疼痛信号的传递，实现镇痛作用。

第三，当疼痛达到重度时，则需转换至强阿片类药物，如吗啡缓释片。强阿片是癌痛治疗中的金标准，能够强效缓解剧烈疼痛。采用缓释剂型还能保持血药浓度稳定，降低用药频率，提高患者依从性。强阿片通过作用于阿片受体，减弱疼痛信号的中枢传导，实现显著镇痛效果。

三、综合用药与神经痛的特殊处理

癌痛的复杂性在于其多样的病因和疼痛类型，其中神经性疼痛尤为棘手，常表现为烧灼感、刺痛或电击样感觉。单纯依赖阿片类药物难以完全控制神经痛，因此采用加巴喷丁等辅助药物进行联合治疗显得尤为重要。加巴喷丁作为一种钙通道调节剂，能够有效缓解因神经损伤引起的疼痛症状，增强整体镇痛效果。

在三级阶梯用药基础上，医师应根据患者具体情况灵活调整，用药方案不仅考虑疼痛级别，还需综合评估患者的身体状态和可能的药物副作用。如针对肠胃不适可选择胃保护药物，针对便秘可预防性使用缓泻剂。此外，心理支持、物理治疗及非药物疗法也是癌痛管理的重要组成部分，能够协助患者更好地应对疼痛。

四、三级阶梯用药的临床效果与展望

实践表明，通过系统的三级阶梯用药策略，约九成癌痛患者可获得有效缓解。实体肿瘤患者尤其受益于这一体系化的痛控方式，疼痛显著减轻，生活质量得到提升。然而，仍有少部分患者因疼痛性质复杂或耐药性强，须结合其他治疗方法如神经阻滞、放疗或靶向药物进行综合管理。

未来，随着分子医学和个体化治疗的进步，癌痛管理将更加精准。新型阿片受体激动剂、副作用更轻的镇痛药及多靶点药物的开发，将为疼痛控制打开新的局面。同时，加强患者教育和医务人员培训，推动规范化癌痛管理流程落实，也是提升疼痛控制水平不可或缺的环节。

五、结语

癌痛作为癌症患者面临的重大难题，其有效管理关乎患者的生命质量和治疗效果。三级阶梯用药原则通过科学分级、灵活用药，在实体肿瘤患者中实现了癌痛的整体控制。结合辅助用药和多模式治疗，能够显著改善患者的疼痛体验和日常生活。医生、患者及家属应共同努力，正确认识和积极应对癌痛，最终实现舒缓疗护的目标，为患者带去身体和心灵的双重安慰。

宋海勤

上海交通大学医学院附属瑞金医院