关于乳腺癌的关键知识点

乳腺癌的关键知识点

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐渐上升，成为全球公共卫生的重要问题。本文将系统介绍乳腺癌的定义与类型、高危人群及诱因、常见症状与体征、诊断手段、治疗方式，以及预后与预防，旨在帮助公众全面了解乳腺癌，提高防控意识。

一、乳腺癌的定义与类型

乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤。虽然男性也可能患病，但其发病率远远低于女性，女性患者约占全部病例的百分之九十九。乳腺癌根据其发生部位和生物学特征，可以分为多种类型，主要包括以下几类：

首先，是浸润性导管癌，这种类型是最为常见的乳腺癌，占全部乳腺癌的七成至八成。其特点是癌细胞突破了导管的基底膜，侵入周围组织，引起局部及远处转移的风险。

其次，是浸润性小叶癌，约占百分之十至十五。它起源于乳腺的小叶细胞，虽发生率较低，但同样具有恶性潜能。

此外，还有非浸润性癌，如导管原位癌，这类癌症尚未破坏基底膜，处于早期阶段，通常预后较好，积极治疗往往能取得理想疗效。

二、高危人群与诱因

乳腺癌的发生与多种因素有关。年龄是重要的危险因素，女性超过五十岁后，发病率显著增加。除年龄外，激素因素也不可忽视，早期初潮（未满十二岁）、晚期绝经（超过五十五岁）、未生育或晚育，长期服用雌激素类药物等，都可能增加乳腺癌的风险。遗传因素是另一关键点，携带BRCA1或BRCA2基因突变的人群，尤其是家族中直系亲属（如母亲或姐妹）患过乳腺癌者，其发病概率远高于普通人群。此外，肥胖、长期饮酒、胸部接受过放疗以及乳腺良性疾病史（如不典型增生）均可增加患癌风险。

三、常见症状与体征

乳腺癌的临床表现多样，但大多数患者初期表现为乳房无痛性肿块。肿块通常为单发，质地较硬，边界不清晰，常见于乳房的外上象限。部分患者还可能出现乳头溢液，液体呈血性或浆液性，伴随乳头凹陷。乳房皮肤可能出现“酒窝征”或“橘皮样变”，这是由于皮肤淋巴管受阻引起的局部水肿。晚期患者可能出现腋下淋巴结肿大，癌细胞还可能转移至锁骨、肺部及骨骼等远处器官。

四、诊断与检查

乳腺癌的早期筛查和明确诊断对于治疗效果至关重要。常用的筛查方式包括乳腺钼靶摄影，建议四十岁以上女性每年进行一次，该方法能够发现微小的钙化灶和非触及性肿块。对于乳腺组织较致密的年轻女性，乳腺超声检查是一种有效辅助手段。高危人群，尤其是携带BRCA基因突变者，还可以接受乳腺磁共振成像（MRI）来提高筛查灵敏度。确诊则依赖于乳腺肿块的穿刺活检，或手术切除组织后的病理检查，明确肿瘤性质、浸润程度及分子特征。

五、治疗方式

乳腺癌的治疗策略多样化，主要包括手术治疗、系统治疗和局部治疗的综合应用。

手术治疗依然是根治乳腺癌的主要手段。对于早期且肿瘤较小的患者，保乳手术是优先选择，既能切除病灶，又尽量保留乳房的形态和功能。若肿瘤较大或者伴有淋巴结转移，全乳切除术是更为适合的方案，术后可联合乳房重建手术以改善患者的生活质量。

系统治疗中，化疗常用于术前新辅助治疗以缩小肿瘤，或术后辅助治疗以杀灭残存的癌细胞。内分泌治疗专门针对激素受体阳性的患者，采用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂抑制体内雌激素作用，阻断癌细胞生长。靶向治疗则适合HER2阳性的患者，如使用曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，有效抑制肿瘤细胞的异常信号传导。对于晚期难治性乳腺癌，免疫治疗成为新的突破口，PD-1抑制剂能激活机体免疫系统，增强抗肿瘤活性。

此外，术后局部放疗能有效降低局部复发风险，常作为辅助治疗手段进行。

六、预后与预防

乳腺癌的预后与其诊断时的分期密切相关。早期诊断（如第一期）患者的五年生存率可超过百分之九十五。而晚期（第四期）患者的生存率则低于三成。特别是HER2阳性和三阴性乳腺癌，由于生物学特性恶劣，预后相对较差，需要更为积极的治疗和随访。

预防方面，定期乳腺筛查是最有效的手段。四十岁以上女性应坚持每年检查，高危人群则建议自二十五岁开始监测。健康的生活方式同样重要，包括控制体重、保持规律运动、减少酒精摄入及避免长期熬夜。对于遗传高危者，可考虑预防性乳腺切除或药物预防，如长期服用他莫昔芬，以降低发病风险。

结语

乳腺癌作为一种复杂且多样化的疾病，其发生发展涉及遗传、激素、环境等多重因素。通过科学的筛查与诊断，早期发现是提升治疗成功率的关键。当前的治疗手段已日趋精准，通过手术、药物及辅助治疗的综合应用，患者的生存时间和生活质量有了显著改善。公众应增强乳腺癌防控意识，倡导健康生活，定期筛查，做到早预防、早诊断、早治疗。面对此病，我们有理由相信，通过医学的不断进步和社会的关注，乳腺癌的未来将更加光明。

段玉玲

邢台市人民医院