关于乳腺癌的关键知识点

关于乳腺癌的关键知识点

乳腺癌作为女性中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率引起了广泛关注。本文将围绕乳腺癌的定义、类型、高危因素、临床表现、诊断方法、治疗手段及预后与预防等方面进行总结，帮助公众更好地理解这一疾病，提高早期识别和科学防治的意识。

一、乳腺癌的定义与类型

乳腺癌是起源于乳腺上皮细胞的一类恶性肿瘤。女性患者占绝大多数，约占九成以上，并且随着年龄增长发病率明显升高。乳腺癌根据起源和细胞类型的不同，有多种分类方式，其中最主要的类型包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌。

浸润性导管癌是最常见的类型，约占所有乳腺癌的70%至80%。这类肿瘤起源于乳腺导管上皮，癌细胞突破导管基底膜，向周围组织浸润，容易形成局部肿块并扩展。浸润性小叶癌起源于乳腺小叶，约占10%至15%，其临床表现和预后略有不同。另有非浸润性癌，如导管原位癌，早期癌细胞尚未突破基底膜，治疗难度相对较小，预后更佳。

二、高危人群与诱因

乳腺癌的发生与多种因素密切相关。年龄是最重要的危险因素之一，50岁以上女性发病率显著增加。内分泌因素亦有重要影响，如初潮较早、绝经较晚以及未生育或晚育者，因体内雌激素暴露时间增加，导致发病风险升高。长期口服雌激素类药物也是常见的风险因素。

遗传因素则是乳腺癌高危的另一关键因素。BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺癌关系密切，携带者发病风险显著提升。此外，具有家族史的女性，特别是直系亲属中有乳腺癌患者，更需关注自身风险。肥胖、长期饮酒、胸部曾接受放射治疗以及乳腺良性疾病史（如不典型增生）等，也均可增加患病可能。

三、常见症状与体征

乳腺癌早期多无明显症状，通常在筛查中发现微小病灶。随着病情进展，患者可能出现乳房无痛性肿块，多为单发、质地较硬且边界不清，常位于乳房的外上象限。乳头部位的异常表现，如血性或浆液性溢液、乳头凹陷，或皮肤表现“酒窝征”和“橘皮样变”，均提示可能存在恶性病变。

随着肿瘤向周围组织及淋巴结扩散，腋下可能出现淋巴结肿大，晚期时甚至可见锁骨上淋巴结、肺部、骨骼等远处转移表现。了解并及时发现这些体征对于早期诊断和治疗至关重要。

四、诊断与检查方法

乳腺癌的早期诊断依赖有效筛查和精确检查。针对不同年龄和风险人群，常见的筛查手段有乳腺钼靶、乳腺超声和乳腺磁共振成像（MRI）。一般建议40岁以上女性每年进行一次乳腺钼靶检查，这种影像学方法能够发现细微的钙化灶，提示早期癌变。年轻女性因乳腺组织较致密，单纯钼靶可能不够理想，乳腺超声用于辅助检查更为合适。对于高危人群，如携带BRCA基因突变者，乳腺MRI因其高灵敏度，常用于筛查及术前评估。

确诊乳腺癌需要通过穿刺活检，明确肿瘤组织的病理性质和分子特征。病理诊断不仅区分良恶性，更为后续治疗提供依据。

五、治疗方式

针对乳腺癌的治疗方案强调个体化和多学科协作。手术治疗是目前临床最重要的治疗方式之一。早期患者适合行保乳手术，即切除肿瘤同时保留大部分乳房组织，术后配合放疗降低复发风险。对于肿瘤较大或伴有淋巴结转移者，往往采用乳房全切除术，必要时进行乳房重建改善术后生活质量。

系统治疗包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗用于控制局部病灶和杀灭潜在的转移细胞，术前新辅助化疗有助于缩小肿瘤，提高手术成功率。内分泌治疗针对激素受体阳性患者，通过阻断雌激素作用药物（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂）有效控制病情。HER2阳性患者因肿瘤细胞表面存在人类表皮生长因子受体2，曲妥珠单抗等靶向药物显著改善疗效。晚期难治性乳腺癌可考虑免疫治疗如PD-1抑制剂，帮助激活患者免疫系统参与抗癌进程。

六、预后与预防

乳腺癌的预后与诊断时的分期密切相关。早期（Ⅰ期）患者5年生存率超过九成五，显示及时发现和治疗的重要性。晚期（Ⅳ期）患者预后较差，生存率降低明显。不同分子亚型如HER2阳性和三阴性乳腺癌，因其生物学特性和治疗响应不同，预后也存在差异。

预防乳腺癌首先应从生活方式入手，包括保持健康体重、规律运动、减少酒精摄入及避免长期熬夜。定期筛查是早期发现的有效途径。40岁及以上女性一般建议每年进行乳腺检查，高危患者如携带BRCA基因突变者可从25岁开始制定早期监测计划。对于高危遗传背景者，预防性乳腺切除或药物预防（如他莫昔芬）可显著降低患病风险，应在专业医生指导下进行评估和选择。

结语

乳腺癌作为一种复杂而多样的恶性肿瘤，其早期发现和精准治疗至关重要。通过科学的理解疾病本质及风险因素，结合积极的筛查和多样化综合治疗手段，能够有效提升患者的生存率和生活质量。广大女性朋友应提高防范意识，主动参与乳腺健康管理，及早识别异常症状，及时就医，为健康保驾护航。

崔岩青

河北省内丘县人民医院