胃癌免疫治疗相关不良反应的处理

胃癌免疫治疗相关不良反应的处理

随着医学科技的进步，免疫治疗已经成为实体肿瘤治疗领域的一项重要突破。尤其是在胃癌领域，免疫检查点抑制剂的应用为晚期转移性胃癌患者带来了新的希望。PD-1单抗联合化疗被确立为晚期胃癌的一线治疗标准，其显著改善了患者的生存期和生活质量。然而，免疫治疗虽有效，却伴随着一系列免疫相关不良反应，这给临床治疗带来了不小的挑战。本文将从免疫检查点抑制剂的作用机制谈起，深入探讨胃癌免疫治疗相关不良反应的性质、发生机制及其科学合理的处理策略。

免疫检查点抑制剂是一类能够恢复和增强人体免疫系统识别并攻击肿瘤细胞能力的药物。正常情况下，免疫系统通过一系列“检查点”机制维持免疫耐受，防止自身免疫性损害。肿瘤细胞利用这些检查点逃避免疫攻击。免疫检查点抑制剂的作用在于阻断这些抑制信号，从而激活T细胞，增强抗肿瘤反应。PD-1单抗作为代表药物，靶向程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）受体，解除对T细胞的抑制，提高免疫系统攻克胃癌细胞的能力。这种治疗模式突破了传统疗法的瓶颈，但也因为免疫系统被过度激活，可能引发多器官的炎症反应。

所谓免疫相关不良反应，实质上是免疫检查点抑制剂促进的免疫系统误将健康组织作为攻击目标而产生的炎症反应。其表现形式多样，可累及皮肤、肠胃、肝脏、肺部、内分泌腺体等多个器官，症状轻重不同。皮肤损害表现为皮疹、瘙痒，消化道症状则多为腹泻、结肠炎，肝功能异常、肺炎、甲状腺功能紊乱等亦较为常见。对于胃癌患者来说，因其身体状况较为复杂，这些不良反应的发生及管理尤为关键。

对免疫相关不良反应的处理，首先要做到早期识别和准确评估。临床医生需熟悉所有可能的症状表现并及时监测相关指标。例如，定期检查肝功能、肺部影像以及内分泌功能检测等，有助于及早发现问题并启动干预。患者及家属的教育也极为重要，提醒他们注意观察自身身体变化，及时报告异常情况，避免延误治疗。

针对轻度免疫相关不良反应，通常可在维持免疫治疗的基础上采取对症处理，如使用抗组胺药缓解皮肤瘙痒，调整饮食缓解轻度腹泻等。对于中重度不良反应，则需要暂时中断免疫治疗，应用糖皮质激素等免疫抑制剂进行控制。糖皮质激素能有效抑制过度激发的免疫反应，常用剂量和疗程需根据具体病情灵活调整。若症状没有改善，则需考虑更强的免疫抑制药物或其它支持疗法。

此外，多学科合作也非常重要。胃癌免疫治疗患者若出现复杂的免疫相关不良反应，肿瘤科医师需与消化科、呼吸科、内分泌科等专业医师紧密协作，共同制定个体化治疗方案。通过共享专业知识和临床经验，能够更全面地评估患者病情，提升治疗效果，降低治疗风险。

近期研究表明，精准评估患者免疫状态和炎症水平，有望预测免疫相关不良反应风险。未来，结合基因组学、生物标志物分析等新手段，可能实现对胃癌患者免疫治疗的不良反应进行个体化风险预测及干预。此外，临床上也需加强不良反应数据库的建设，不断积累和分析实际病例数据，为科学管理免疫相关不良反应提供坚实依据。

免疫治疗的引入极大地丰富了胃癌的治疗手段，使得更多晚期胃癌患者获得了长期生存的可能。尽管免疫相关不良反应为这一领域提出了治疗难题，但通过科学的管理和规范化的治疗策略，患者的不良事件多数可得到有效控制。临床医师应积极提高免疫治疗安全管理的意识，针对免疫相关不良反应采取快速而精准的应对措施，保障患者的治疗连续性和疗效。

总之，胃癌免疫治疗相关不良反应的有效处理，是保障免疫治疗成功的重要前提。通过早期识别、合理用药以及多学科合作，结合未来精准医学的进展，我们有望最大限度地发挥免疫治疗的治疗潜力，改善胃癌患者的生存与生活质量。期待在临床实践与科研探索的共同推动下，胃癌患者的免疫治疗之路更加宽广与光明。

李佩珏

瑞昌市人民医院