化疗过程中肝肾功能损伤管理

化疗过程中肝肾功能损伤管理

在实体肿瘤的治疗过程中，化疗作为一种重要的手段，常常伴随着肝肾功能损伤的风险。由于化疗药物的代谢和排泄主要依赖于肝肾，因此，化疗药物可能对肝肾功能产生直接或间接的毒性作用。为了确保化疗的顺利进行和患者的安全，对化疗过程中肝肾功能损伤进行有效的管理至关重要。

一、肝肾功能损伤的机制

化疗药物引起肝肾功能损伤的机制复杂多样。一方面，化疗药物及其代谢产物可能直接损害肝肾细胞，导致细胞坏死或凋亡。另一方面，化疗药物可能引起免疫反应，导致肝肾组织的炎症损伤。此外，化疗药物还可能影响肝肾的血液供应，导致缺血性损伤。

二、肝肾功能损伤的监测

在化疗过程中，对肝肾功能进行严密的监测是早期发现和处理损伤的关键。监测指标主要包括：

肝功能指标：如血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素等。这些指标升高提示肝细胞可能受到损伤。

肾功能指标：如血清肌酐、尿素氮、尿蛋白等。这些指标异常提示肾脏排泄功能可能受到影响。

建议在化疗前、化疗期间以及化疗后定期检查这些指标，以便及时了解肝肾功能的变化情况。

三、肝肾功能损伤的处理

一旦发现化疗过程中出现肝肾功能损伤，应及时采取相应的处理措施：

水化治疗：对于使用顺铂等具有肾毒性的化疗药物的患者，应进行充分的水化治疗，以促进药物的排泄，减轻对肾脏的毒性作用。

保肝药物：可以使用一些具有保肝作用的药物，如谷胱甘肽、甘草酸制剂等，以减轻化疗药物对肝脏的损伤。

调整化疗剂量：如果肝肾功能损伤严重，可能需要调整化疗药物的剂量或更换化疗方案，以降低药物的毒性。

对症治疗：根据患者的具体情况，可以采取一些对症治疗措施，如使用利尿剂减轻肾脏负担、使用止吐药缓解恶心呕吐等。

四、预防措施

除了监测和处理外，预防肝肾功能损伤同样重要。在化疗前，应充分评估患者的肝肾功能，了解患者是否存在肝肾疾病。对于存在肝肾功能不全的患者，应谨慎选择化疗药物和剂量。在化疗过程中，应注意患者的营养支持，避免使用其他可能损害肝肾功能的药物。

五、结语

化疗是实体肿瘤治疗的重要手段，但其潜在的肝肾功能损伤不容忽视。通过严密的监测、及时的处理和有效的预防，我们可以最大限度地降低化疗对肝肾功能的损伤，确保化疗的顺利进行，提高患者的生存质量。

傅敏

陆军军医大学第一附属医院