皮肤恶性肿瘤的化疗用药原则

皮肤恶性肿瘤化疗用药的科学原则及实践解析

引言

皮肤恶性肿瘤作为常见的实体肿瘤种类，包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤等类型。随着诊疗手段的不断发展，化疗作为皮肤恶性肿瘤的重要治疗方式之一，在弥补手术及放疗局限、提升复杂病例治疗效果等方面起到了至关重要的作用。为了规范和优化临床用药，化疗药物的选择与应用策略需遵循系统性、个体化与安全性的科学原则。本文结合医学规范与实际临床经验，详细阐述皮肤恶性肿瘤化疗用药核心原则，为患者和公众科学认识与理性决策提供参考。

一、局部化疗原则——精准专攻浅表病灶

局部化疗主要针对早期或表浅型皮肤肿瘤病灶。其最大优势在于直接作用于肿瘤部位，最大程度减少全身副作用，尤其适合不能或不愿手术的患者。临床首选药物有以下几类：

氟尿嘧啶作为传统且广泛应用的局部化疗药物，被配制成五个百分点浓度的油膏，用于每日一至两次局部外涂，连续应用约四周。该药特别适用于基底细胞癌和鳞状细胞癌原位癌，疗效明确，能有效控制病灶内肿瘤细胞繁殖。

博莱霉素软膏则以百分之零点一到零点二的浓度每日一至两次外涂，主要用于局部鳞癌，具有良好的肿瘤抑制作用。需注意肝肾功能不良的患者需慎重使用，避免发生全身性毒副反应。

秋水仙胺软膏为较早期的局部用药，其抗癌机制独特，虽较少应用于现代临床，但对某些耐药或特殊病理类型仍具参考价值。

适用局部化疗的临床场景主要有：早期、表浅型基底细胞癌、鳞状细胞癌原位癌，以及不能或不愿接受手术的浅表性病灶。合理选择药物及用法，有助于在保障疗效前提下，显著降低系统性副作用，提升患者依从性。

二、全身化疗原则——对抗进展与转移性病变

随着肿瘤侵犯深入组织或发生转移，全身化疗成为治疗的关键组成部分，特别是在癌症进展较快、病灶广泛或难以手术的情形。全身化疗适应症主要包括：肿瘤已累及深部组织、区域淋巴结或远处器官，术后为减少复发风险或术前缩小病变的新辅助治疗，以及特殊病理如基于瘢痕出现的鳞癌（如烧伤瘢痕癌）。

全身化疗药物大致分为三类。第一类为细胞毒性药物，如顺铂和博莱霉素，主要通过直接杀伤活跃增殖的肿瘤细胞，常见于鳞癌及晚期基底细胞癌的治疗。第二类为抗代谢药物，代表药物为静脉使用的氟尿嘧啶，能够干预肿瘤细胞的DNA及RNA合成，对多种皮肤癌均有疗效。第三类是靶向及免疫治疗药物，近年来发展迅猛。PD-1抑制剂等通过诱导机体免疫系统精准识别并消灭肿瘤细胞，尤其在晚期或难治性黑色素瘤中成果显著。

三、联合用药策略——协同提效与控制耐药

单一药物化疗虽可获得一定效果，但联合用药策略逐渐成为临床主流。其优势在于多机制协同增效，有效克服肿瘤对单药物的耐药性。例如，顺铂联合博莱霉素治疗常常可以增强抗肿瘤效果，加速肿瘤细胞的杀灭速度。多种药物合理合用，既能提升疗效，又能降低单药物高剂量带来的副作用风险。然而，联合用药方案需个体化设计，密切监测患者的骨髓抑制、肝肾功能及其他潜在毒副反应，及时调整治疗计划。

四、化疗风险管理与副作用监控

皮肤恶性肿瘤的化疗虽益处明显，但不可忽视其潜在风险。常见副作用包括白细胞下降、感染风险增加、消化道反应等。因此在治疗过程中，须进行定期血象、肝肾功能检查，加强患者健康教育。一旦出现明显副反应，应及时评估是否调整药物剂量、暂停或更换方案，始终将患者安全置于首位。

五、个体差异与精准化疗

科学用药离不开个体化原则。患者年龄、基础疾病、肿瘤类型、遗传背景及药物代谢能力等，均会影响化疗药物的选择和剂量设定。随着分子分型、基因检测等新兴技术的发展，精准化疗逐步成为现实。针对具体病理特征选择最佳药物组合，是最大化疗效、最小化损伤的关键。

结语

皮肤恶性肿瘤的化疗用药是一个兼顾规范性与个体化、疗效与安全的科学体系。无论是局部还是全身化疗，均需基于权威医学证据与患者自身特点，合理选择药物类型和用法，制定协同增效的治疗方案。同步加强风险监控和副作用管理，在全程治疗中保障患者利益。面对皮肤恶性肿瘤日益复杂的治疗需求，科学应用化疗药物，将会为更多患者带来延长生存与提升生活质量的希望。

曾琛 驻马店市中心医院