北京大众健康科普促进会
放射治疗在前列腺癌中的应用与个体化方案选择
前列腺癌作为老年男性常见的泌尿系统恶性肿瘤，近年来发病率逐步上升。在多种治疗手段中，放射治疗已成为局部及部分转移性前列腺癌的重要管理方式。放疗方法主要包括体外照射（外放疗）与近距离治疗（近距离放疗），两者各有其适应证、剂量方案及潜在副作用。了解放疗的不同模式及选择依据，有助于患者和家属科学决策，获得最佳疗效。
引言
随着影像与放疗技术的进步，放射治疗已广泛应用于前列腺癌的各个阶段。因患者基础情况、肿瘤分期及预后差异较大，如何制定个体化的放疗方案成为临床关注的重点。本文将系统梳理外放疗与近距离放疗的适应证、剂量、常见副作用及方案选择原则，为患者及公众提供科学指导。
一、放疗在前列腺癌中的作用及适应证
放射治疗主要依靠高能射线破坏前列腺癌细胞的DNA，抑制肿瘤生长或消灭肿瘤。放疗适用于局限性、区域进展性及部分低负荷转移性前列腺癌。
外放疗通常适合早期至局部晚期前列腺癌，无严重下尿路梗阻或肠道问题的患者。对于高危、复发或局部转移病例，外放疗也常作为根治手段的一部分。
近距离放疗多用于肿瘤局限于前列腺内、体积较小、无临床转移、且患者耐受性良好者。部分患者也可在外放疗基础上加用近距离放疗，以提高剂量并降低邻近组织损伤风险。
二、外放疗与近距离放疗的剂量与实施方式
外放疗主要分为传统三维适形放疗、调强放疗及影像引导放疗。通常分阶段每日照射，总疗程持续六到八周，总剂量常在七十至八十戈瑞（Gy）范围。剂量需依据肿瘤分级、分期及合并症综合评估。
近距离放疗又称腔内后装放疗，常通过植入放射源（如碘一二五或钯一零三）于前列腺内。剂量分为低剂量速率（种植粒子）和高剂量速率（短时间多次放射）。近距离放疗一般在数天至两周内完成，能为肿瘤提供更高局部剂量，同时减少对周围正常组织的影响。
三、两种放疗方式的副作用比较
因照射范围和方式不同，外放疗与近距离放疗的副作用也有所差异。外放疗主要副作用包括直肠和膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频、尿急、腹泻、便血等。部分患者在治疗一段时间后出现慢性膀胱炎、直肠炎或轻微性功能障碍。
近距离放疗局部性更强，副作用整体略轻，但尤应关注排尿不适、尿道刺激及一过性尿潴留。少数患者在几年后可能出现尿道狭窄或性功能变化。值得注意的是，部分并发症可能与初始疾病已对局部组织造成的损害相关，而非单纯因放疗引发。
四、如何选择合适的放疗方案
制定前列腺癌放疗方案需要综合考虑患者的年龄、全身状况、肿瘤分期（如T分期、PSA水平特征、Gleason评分）、是否有局部扩展或远处转移，以及患者预期寿命。
早期局限性前列腺癌，年龄较大或不愿手术的患者，优选外放疗或近距离放疗。肿瘤体积较小、下尿路功能良好、无明显直肠既往疾病者，可单独选择近距离放疗。高危局限性或局部晚期患者，推荐联合外放疗与近距离放疗，并结合雄激素阻断治疗，以提高控制率。
如患者既往有肠道炎症、手术史或泌尿功能障碍，应优先考虑副作用风险较小的放疗手段，并在放疗过程中密切监测相关并发症。
此外，技术条件、医院经验及患者意愿也是方案决策的重要因素。现代调强放疗、影像引导放疗、三维适形放疗等先进技术，在剂量分布、靶区精度与保护正常组织方面具有优势，可根据实际情况灵活选择。
结语
前列腺癌的放疗已进入精准、个体化时代。合理选择外放疗、近距离放疗或二者联合，有助于提升肿瘤控制率，改善患者生存质量。科学评估患者基础情况与肿瘤特征，结合专业团队的临床经验，制定个体化放疗方案，是实现最佳疗效的关键。公众和患者应重视多学科诊疗，积极与医生沟通，共同制定最适合自身的治疗规划。
李润美 天津市肿瘤医院
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