晚期肝脏肿瘤的治疗

晚期肝脏肿瘤的综合治疗新进展

引言

肝脏肿瘤尤其是肝细胞癌，在全球范围内发病率和死亡率均处于高位。我国因乙型肝炎感染人群广泛，肝癌的发病率居世界前列。晚期肝脏肿瘤由于病情进展快、早期症状隐匿，大多患者确诊时已失去根治手术时机。面对这一医学难题，如何提升晚期肝脏肿瘤患者的生存率和生活质量，是当今医学研究和临床治疗的重要方向。近年，多学科诊疗（MDT）理念发展，结合肿瘤生物学特性和患者个体状况，综合系统药物治疗、局部消融及介入疗法、免疫治疗等多种手段，为晚期患者带来了新的生存希望。

一、晚期肝脏肿瘤的特点及挑战

肝脏具有强大的代谢和耐受能力，肿瘤早期常无明显症状，等发现体检异常或出现腹胀、消瘦、黄疸等表现时，多已进入进展期。晚期肝脏肿瘤常伴随肝功能损害及广泛转移，治疗难度大。同时，肿瘤外围血供丰富，转移倾向明显，给传统外科手术带来极大挑战。因此，晚期肝癌的治疗目标由“根治性切除”转向“延长生存、改善生活质量”，并强调以患者为中心的综合管理。

二、系统性药物治疗的进展

在不可手术或转移性肝癌的治疗中，系统性药物治疗是基础。随着分子靶向药和免疫制剂的应用，晚期肝癌用药模式发生转变。传统的化疗对肝癌作用有限，耐药性和毒副作用大。而以索拉非尼、多纳非尼、仑伐替尼等为代表的靶向药，能通过抑制肿瘤新生血管、阻断肿瘤细胞增殖通路，显著延缓肿瘤发展。近年来，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体取得突破进展，为部分患者带来持久缓解。越来越多的临床研究表明，靶向药联合免疫治疗，能进一步提升总体响应率，成为晚期肝癌一线治疗的新趋势。在药物选用上需结合患者肝功能、分期及个体耐受性，制定最合适的治疗方案。

三、局部治疗技术的创新

对于局部进展的晚期肝癌患者，局部治疗技术仍具有重要意义。介入栓塞治疗（TACE）通过将化疗药物及栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血流并直接杀伤肿瘤细胞，是目前应用最广的介入方法。影像引导下的射频消融（RFA）、微波消融等局部物理消融技术，适用于体积较小、位置适宜的肿瘤，有时还可与TACE联合增强疗效。此外，选择性放射性粒子植入（如碘-125）、肝脏放疗技术不断发展，在部分患者中显示出了潜在优势。对于某些特殊类型的晚期患者，个性化局部治疗方案有助于控制肿瘤进展，延长生存期。

四、免疫治疗与新型联合策略

免疫治疗开启了晚期肝癌治疗的新纪元。肿瘤免疫环境复杂，既有免疫逃逸机制，又有局部免疫抑制微环境。免疫检查点抑制剂能够恢复机体甄别和杀伤肝癌细胞的能力，而少部分患者可获得显著持久的疗效。当前，靶向药与免疫药物联合方案显示出协同效应，逐渐成为研究热点。基因编辑、肿瘤疫苗、嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR-T）等新兴疗法正处于临床前或探索阶段，为未来治疗带来更多想象空间。同时，目前免疫治疗存在疗效波动、免疫相关副作用等问题，需在严格评估和科学管理下应用。

五、支持治疗与全程管理

晚期肝脏肿瘤患者往往面临营养不良、肝功能衰竭、腹水、疼痛等诸多并发症。合理的支持治疗同样重要，包括肝功能保护、早期识别和干预并发症、维持良好的营养状态等措施，能够有效提高患者治疗耐受性和生活质量。心理疏导、减轻焦虑、提供人文关怀，同样构成了晚期肝癌全程管理不可或缺的环节。多学科团队配合下，整合肿瘤科、肝病科、介入、营养、康复、心理等专家资源，有助于为患者提供最优诊疗方案。

结语

晚期肝脏肿瘤的治疗模式正快速发展，由单一手段向多学科、个体化、融合化方向转变。系统性药物、局部治疗、免疫治疗及个性化支持措施协同推进，为广大晚期患者带来了新的希望。面对疾病的严峻挑战，医学科技持续创新，伴随我们共同努力，未来必将探索出更有效、更安全的治疗策略，让更多患者获得更长久、更高质量的生命。

袁翠堂 上海电力医院