北京大众健康科普促进会
肝动脉灌注化疗（HAIC）与传统肝动脉化疗栓塞（TACE）是肝癌治疗中常用的两种局部介入治疗方法。肝癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略多样且复杂。本文将围绕HAIC与TACE的治疗原理、适应症及临床应用差异进行详细阐述，帮助患者和医务人员更好地理解这两种治疗方式的特点及选择依据。
一、肝癌治疗的背景与挑战
肝癌主要包括肝细胞癌和肝内胆管癌，其中肝细胞癌占绝大多数。由于肝癌早期症状不明显，许多患者确诊时已处于中晚期，失去了手术根治的机会。此时，局部介入治疗成为重要的治疗手段。肝动脉介入治疗通过直接作用于肿瘤供血动脉，能够实现高浓度药物局部作用，减少全身毒副作用，提高治疗效果。
二、肝动脉灌注化疗（HAIC）的原理与特点
肝动脉灌注化疗是通过导管将化疗药物直接注入肝动脉，持续或间断地灌注至肿瘤供血区域。其核心优势在于能够维持较高的局部药物浓度，增强肿瘤细胞的杀伤效果，同时减少药物在全身的分布，降低系统性毒副作用。
HAIC通常采用多种化疗药物联合使用，如顺铂、氟尿嘧啶等，通过持续灌注方式实现对肿瘤的有效控制。该方法适合肝功能较好、肿瘤负荷较大或多发的患者，尤其是那些不适合手术或其他局部治疗的中晚期肝癌患者。
三、传统肝动脉化疗栓塞（TACE）的原理与特点
TACE是在肝动脉内注入化疗药物的同时，利用栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，达到化疗与缺血性坏死的双重杀伤效果。通过栓塞，肿瘤局部血流被阻断，肿瘤细胞因缺氧和营养供应不足而死亡，同时化疗药物在局部滞留时间延长，增强疗效。
TACE适用于肝功能尚可、无门静脉主干或大分支血栓形成的患者，尤其是单发或少数肿瘤病灶，且肿瘤血供丰富的患者。TACE因其操作简便、疗效明确，成为中期肝癌患者的标准治疗之一。
四、HAIC与TACE的主要区别
治疗机制不同：HAIC主要依靠持续高浓度化疗药物的局部灌注，强调药物的细胞毒作用；而TACE则结合化疗与栓塞，利用缺血性坏死增强治疗效果。
适应症差异：HAIC更适合肿瘤多发、肿瘤负荷大或伴有门静脉血栓的患者，因为其不依赖于完全阻断血流，能够在血流存在的情况下发挥药物作用。TACE则适合肿瘤局限、血供丰富且肝功能较好的患者。
对肝功能的影响：TACE因栓塞作用可能导致肝组织缺血坏死，肝功能损伤风险较高；HAIC则相对温和，对肝功能的影响较小，适合肝功能较差的患者。
治疗周期与耐受性：HAIC通常需要多次持续灌注，治疗周期较长，但患者耐受性较好；TACE治疗周期相对较短，但因栓塞引起的肝区疼痛和肝功能波动较为明显。
五、临床应用中的选择原则
在临床实践中，选择HAIC还是TACE需综合考虑患者的肝功能状态、肿瘤负荷、血管侵犯情况及全身状况。对于肝功能良好、肿瘤局限且无门静脉血栓的患者，TACE是首选治疗方式。对于肿瘤多发、伴有门静脉血栓或肝功能稍差的患者，HAIC则更为适合。
此外，近年来随着技术进步，HAIC与TACE的联合应用也逐渐被探索，以期发挥两者优势，改善治疗效果。个体化治疗方案的制定，需要多学科团队的协作，根据患者具体情况灵活调整。
六、结语
肝动脉灌注化疗与传统肝动脉化疗栓塞作为肝癌局部治疗的重要手段，各有其独特的治疗机制和适应症。理解两者的差异，有助于医生为患者制定更为科学合理的治疗方案，提高治疗效果，延长患者生存期。未来，随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，HAIC和TACE的应用将更加精准和个性化，为肝癌患者带来更多希望。
张建彪
邢台市第九医院
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