免疫治疗的不良反应有哪些

免疫治疗的不良反应有哪些

随着医学科学的不断进步，免疫治疗作为一种创新的癌症治疗手段，逐渐成为许多实体肿瘤患者的重要选择。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和攻击能力，从而提高治疗效果。但与此同时，免疫治疗也带来了一系列的不良反应，这些副作用的发生机制、表现形式及应对措施成为临床应用中的重要关注点。本文将系统介绍免疫治疗相关不良反应的类型、产生原理及其防治方法，帮助读者更好地理解和应对这一新兴治疗方式带来的挑战。

一、免疫治疗的基本原理与作用机制

免疫治疗主要通过调节机体免疫系统功能，激活T细胞、B细胞等免疫细胞对肿瘤细胞的攻击，实现对肿瘤的抑制甚至完全消除。常见的免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗、过继性细胞治疗等。这些方法均以恢复或增强机体免疫反应为基础，突破肿瘤的免疫逃逸机制。然而，免疫系统的过度激活或异常反应，容易引发各种不良反应，影响患者的身体健康和治疗效果。

二、免疫治疗中常见的不良反应

局部反应：免疫治疗过程中，注射部位常出现红肿、疼痛、硬结等症状。这是免疫细胞局部激活和炎症反应的表现，通常在几天内逐渐缓解，不必过度担忧。适当冷敷和局部护理有助于减轻不适。

全身性症状：部分患者在接受免疫治疗后会出现发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状。这些体征通常是由于免疫活性增强，释放大量细胞因子引起的炎症反应所致。此类症状一般轻微且短暂，多数患者可通过休息和对症治疗缓解。

免疫相关不良事件：免疫治疗引发的免疫系统异常激活，可能导致自身组织的损伤，形成免疫相关的不良事件（irAEs）。这些反应可以累及皮肤、消化道、内分泌系统、肝脏、肺部等多个器官。常见表现包括皮疹、肠炎、甲状腺功能异常、肝功能损害和肺炎等。若不及时处理，可能发展为严重并发症，危及生命。

过敏反应：虽然较为少见，一些患者可能对免疫治疗药物产生过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸困难、面部和喉部肿胀等。过敏反应多发生于用药初期，一旦出现，需立即停药并给予抗过敏治疗，严重者需紧急救治。

神经系统不良反应：少数患者在接受免疫治疗后会出现神经系统症状，如头痛、眩晕、周围神经炎、肌无力甚至中枢神经系统炎症等。这些反应虽然罕见，但一旦发生，治疗难度大，需高度警惕和及时诊断。

三、免疫不良反应的发生机制

免疫治疗的目标是激活宿主免疫系统以杀灭肿瘤细胞，但这种激活在提升抗肿瘤效应的同时，也可能导致免疫系统对正常机体组织的攻击。免疫检查点抑制剂等药物通过抑制免疫逃逸信号，解除免疫抑制状态，使T细胞大量活化。这种免疫激活若失去调控，容易引发自身免疫反应，导致多器官的免疫性损伤。此外，肿瘤相关的炎症环境也可能加重免疫反应，产生复杂的临床表现。

四、不良反应的管理和预防

及时识别免疫治疗相关不良反应，合理管理是保障治疗安全的关键。轻微的局部和全身性反应通常不需特殊处理，患者可适度休息，采用对症治疗。对于免疫相关不良事件，应根据具体器官表现分级处理，轻症者可继续免疫治疗并给予局部治疗或激素调节，严重者需立即停药并使用激素或免疫抑制剂治疗，防止病情恶化。过敏反应则需严密监测并及时干预，确保生命安全。

此外，治疗前的详细评估、患者的密切随访和教育也有助于早期发现不良反应，统一化的多学科团队管理模式能够有效提升患者的治疗耐受性，改善预后。

五、结语

免疫治疗作为实体肿瘤治疗领域的重要突破，极大地拓展了癌症治疗的可能性。然而，其伴随的多种不良反应也为临床应用带来了新的挑战。了解免疫治疗不良反应的类型、发生机制及应对策略，对于医生和患者都是必不可少的。只有加强对不良反应的监测与管理，才能最大程度发挥免疫治疗的优势，保障患者安全，提升整体治疗效果。未来，随着免疫治疗技术的不断完善和个体化治疗的推广，不良反应的发生率有望进一步降低，患者的生活质量也将持续改善。

洪朝金

浙江省人民医院朝晖院区