晚期胃癌的合理用药指导

晚期胃癌的合理用药指导：让治疗更科学高效

引言

胃癌是全球常见且危害极大的恶性肿瘤，尤其在我国，胃癌发病率和死亡率均位列前茅。由于多数患者初诊时已处于中晚期，单纯手术机会有限，此时科学合理地选择药物治疗成为提高生存、改善症状和延长生命的重要手段。晚期胃癌的治疗正发生深刻变化，传统化疗逐渐与靶向、免疫等创新药物相结合，积极推动用药方案向个体化、精准化迈进。全面了解晚期胃癌的药物治疗手段及用药原则，对于患者及家属具有重要指导意义。

一、晚期胃癌药物治疗的整体策略

晚期胃癌的药物治疗已进入多元化阶段。根据病情进展和患者身体状况，常用药物包括化疗药物、靶向治疗药物、免疫治疗药物以及支持治疗药物。制定合理的用药方案，应综合考量肿瘤分子类型、患者身体状况、既往治疗反应等多方面因素，从而做到科学、个体化治疗。

二、化疗：基础而必要的首选

传统化疗依然是晚期胃癌治疗的重要基石。主要药物包括奥沙利铂、紫杉醇、多柔比星、氟尿嘧啶、卡培他滨等。针对无靶点或免疫相关突变的患者，化疗方案常以含铂类加氟尿嘧啶等联合为主，通过间歇给药来兼顾药效与毒副作用的平衡。在充分评估患者耐受性的基础上，动态调整周期与剂量，对于体质较弱或肝肾功能欠佳的患者，则需谨慎选择方案，防止严重不良反应。

三、靶向治疗：精准锁定肿瘤弱点

随着对胃癌分子生物学机制认识的深入，靶向治疗为部分晚期胃癌患者带来新希望。最常见的靶向药物是曲妥珠单抗，适用于HER2阳性的胃癌患者，通过精准阻断肿瘤生长信号，从而抑制癌细胞增殖。此外，阿帕替尼、瑞戈非尼等新型靶向药物针对血管生成途径，在治疗晚期胃癌尤其是多线治疗或进展后病例中，显示出一定价值。靶向药物的应用需基于分子检测结果，强调精准治疗，避免盲目用药和不良反应的发生。

四、免疫治疗：激活人体自身战斗力量

近年来，免疫治疗成为实体肿瘤治疗的新热点。针对晚期胃癌，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等逐步应用于特定人群，尤其部分PD-L1高表达或微卫星不稳定型患者，反应更为显著。免疫治疗起效时间相对较慢，但部分患者可获得长期缓解。当前，免疫治疗多用于多线失败或联合化疗的一线治疗，需要密切监测免疫相关不良事件，包括免疫性肠炎、甲状腺炎等。

五、支持治疗：为全程管理护航

晚期胃癌患者在接受化疗、靶向及免疫治疗的同时，常因肿瘤进展或药物作用出现一系列不适，如恶心呕吐、消化道反应、骨髓抑制等。合理的支持治疗是保证完成系统治疗的关键措施。例如，预防性使用止吐药、升白药、肝保护药，以及根据病情给予营养支持和疼痛管理。积极管理并发症，能够显著改善患者生活质量，为后续治疗争取更多机会。

六、合理用药原则与未来展望

晚期胃癌的用药指导，需要在肿瘤综合管理团队协作下完成。制定方案应遵循个体化、动态调整、循证医学的基本原则。一方面，关注患者基因、分子分型、毒副作用耐受性等核心要素，充分发挥化疗、靶向和免疫药物的联合优势，实现“量体裁衣”；另一方面，临床实践中需密切随访，根据疗效和耐受性的变化及时优化药物组合。未来，随着基因分型技术与新药研发不断推进，晚期胃癌“精准用药”、“全程管理”的模式有望不断完善，从而进一步提升治疗效果和患者生存质量。

结语

晚期胃癌的药物治疗已经进入多渠道、多层次、个体化发展的新阶段。通过科学合理的药物组合、精准的分子分型指导和完善的支持治疗，越来越多的晚期患者得以延长生存、改善生活质量。而合理用药的理念，在医生和患者间的良好沟通与配合下，将为胃癌治疗带来更多可能。关注最新指南，参与临床试验，秉持科学态度，既是患者获得最大益处的保障，也是我国胃癌防治工作持续进步的重要动力。

袁翠堂 上海电力医院