腹腔热灌注化疗：腹膜转移癌的"高温阻击战"

腹腔热灌注化疗：腹膜转移癌的"高温阻击战"

近年来，腹膜转移癌的治疗逐渐成为肿瘤学领域的研究热点。腹膜转移往往预示着实体肿瘤进入晚期，治疗难度加大，患者的生存期和生活质量均受到严重影响。传统的系统性化疗由于腹膜屏障的存在，药物难以有效达到病灶部位，治疗效果有限。腹腔热灌注化疗（HIPEC）作为一种创新的局部治疗手段，利用高温化疗液直接作用于腹腔内的肿瘤细胞，正在为腹膜转移癌患者带来新的希望。

腹膜转移癌多见于消化系统恶性肿瘤，如胃癌、结直肠癌等。当肿瘤细胞脱落并扩散至腹膜表面时，形成一系列继发性病灶，导致腹腔内广泛的肿瘤种植。由于腹膜作为一层半透膜，阻碍了系统性药物的渗透，这使得传统化疗在腹膜转移患者中的疗效受到限制。同时，腹膜转移往往伴随腹腔积液、肠梗阻等并发症，严重影响患者的身体状况和治疗耐受性。

HIPEC技术的核心在于，将化疗药物加热至摄氏43度左右，通过外科手术清除肉眼可见肿瘤后，直接将高温化疗液灌注入腹腔内，使其与腹膜表面和微小肿瘤细胞充分接触。这种高温环境不仅能增强化疗药物的细胞毒性，还能够提高肿瘤细胞对药物的敏感性。此外，热灌注还能破坏肿瘤的屏障结构，促进药物深层穿透肿瘤组织，从而有效地杀灭残余肿瘤细胞，降低复发风险。

相比传统治疗，HIPEC在改善患者生存率方面表现突出。例如，在胃癌腹膜转移患者中，通过腹腔热灌注化疗，三年生存率由传统的6%提高到28%。这一显著提升反映了该技术在控制腹膜转移肿瘤方面的巨大潜力。同时，HIPEC还能够缓解腹水和相关症状，提升患者的生活质量。

实施HIPEC治疗需要在经验丰富的外科团队指导下进行。首步是通过手术尽可能切除肉眼可见的肿瘤，使得高温化疗液可以更有效地作用于残留的微小肿瘤灶。随后，化疗液在特定温度下持续循环灌注数十分钟，确保化疗药物均匀接触腹腔各处。这一过程需严格监控温度和时间，以达到最佳治疗效果并避免热损伤。治疗结束后，患者通常需要密切观察和全身支持治疗，以应对可能出现的并发症。

虽然HIPEC技术展示了良好的治疗前景，但并非所有腹膜转移癌患者都适合此疗法。患者的全身状况、肿瘤负荷及病灶分布、原发肿瘤类型等均是评估的重要因素。此外，HIPEC的风险包括感染、出血以及肠道损伤等，因此术前严格筛查和术后精心管理极为重要。

随着临床研究的不断深入，HIPEC技术正逐渐完善。例如，针对不同肿瘤类型选择最合适的化疗药物组合和灌注方案，联合靶向治疗和免疫治疗探索综合治疗模式，都有望进一步提升治疗效果。同时，现代影像学和分子诊断技术的应用，使医生能够更加精准地评估病情和制定个体化治疗计划。

总之，腹腔热灌注化疗作为腹膜转移癌患者的“高温阻击战”，为这一顽固疾病的治疗提供了一种全新的思路和手段。它不仅显著提高了部分患者的生存率，也改善了患者的生活质量。尽管尚有挑战，但随着技术的不断进步和临床经验的积累，HIPEC有望成为腹膜转移癌治疗的重要组成部分，开创治疗的新局面。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院