有乙肝和丙肝史，就一定会转化成肝癌吗？

有乙肝和丙肝史，就一定会转化成肝癌吗？

引言

肝癌，尤其是原发性肝癌，是我国实体肿瘤中发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒被公认为中国肝癌最主要的病因。在临床实践中，不少患者及家属忧心忡忡地询问：有乙肝或丙肝病史，就一定会转化成肝癌吗？事实上，虽乙肝和丙肝是肝癌的重要危险因素，但绝大部分患者不会发展为肝癌。科学认识相关影响因素，有针对性地进行预防和管理，是降低肝癌风险的关键。

一、乙肝和丙肝对肝癌发生的影响

乙肝和丙肝都是慢性肝炎最常见的病原体。病毒持续感染会引发慢性炎症反应，进而导致肝细胞坏死、再生与纤维化，从而提高肝癌发生的风险。然而，并非所有感染者都会演变为肝癌。研究显示，仅有部分患者，尤其是存在特定高危因素者，才存在显著升高的肝癌风险。

对于乙肝患者而言，病毒复制情况（乙型肝炎病毒DNA水平）、e抗原（HBeAg）持续阳性时间、携带的病毒基因型及是否出现特定基因突变等，都是影响肝癌发生率的重要病毒学特征。例如，HBeAg持续阳性通常提示病毒复制活跃，肝癌风险较高。丙肝病毒相关的肝癌风险，则与病毒基因型密切相关。目前，基因型为HCV1b的丙肝患者被认为发生肝癌的概率较高。

二、肝硬化：乙肝丙肝通向肝癌的“中转站”

慢性乙肝或丙肝患者，若长期存在肝脏炎症，容易进展为肝纤维化乃至肝硬化。大量研究数据显示，绝大多数病毒相关肝癌是在肝硬化基础上发生的。可以说，肝硬化是乙肝、丙肝走向肝癌的关键节点。一旦发生肝硬化，肝细胞在反复损伤、再生的过程中出现基因突变，癌变风险显著增加。因此，预防肝硬化的发生和进展，是预防肝癌的核心环节。

三、影响病毒相关肝癌发生的主要因素

不仅病毒学特征和肝硬化史会影响终末肝癌的出现，其实个体的遗传因素、生活方式、并发疾病同样不容忽视。遗传易感方面，某些患者因基因突变，对病毒持续感染耐受较差，更容易发展为肝癌。此外，频繁饮酒、肥胖、糖尿病等代谢性疾病，皆能协同增加肝癌风险。对于乙肝或丙肝携带者，定期监测肝功能、病毒载量与影像检查，及早发现高危状态十分必要。

四、有乙肝和丙肝史，怎样积极预防肝癌？

首先，对于乙肝携带者，规范抗病毒治疗是首要防线。现代药物能有效降低病毒载量，延缓甚至阻断肝硬化和肝癌的发生。对于丙肝感染者，直接抗病毒药物的广泛应用，大大提高了治愈率，减少了病毒相关肝癌的风险。其次，避免滥用药物、远离酒精、保持健康体重和均衡饮食、规律作息等健康生活方式，应视为日常预防基础。此外，慢性乙肝或丙肝合并肝硬化患者，应每半年定期复查肝脏影像（超声或CT）、甲胎蛋白等指标，争取肝癌早诊早治，显著提高治愈率和生存率。

五、科学管理个体风险，摆脱“谈癌色变”困扰

有乙肝或丙肝病史虽属于肝癌的高危人群，但通过积极的抗病毒治疗、健康生活习惯的养成、规范的肝功与肝脏影像监测，大部分患者都可以长期远离肝癌。尤其是乙肝疫苗的广泛接种，让新发感染率和相关肝癌风险大幅下降，公共卫生措施正在持续发挥重大作用。

对于已感染乙肝或丙肝的群体，一方面要消除不必要的恐慌，避免极端心理压力影响日常生活，另一方面更应加强科学防控意识，把握好定期体检和治疗的节奏。尤其是家族中如有肝癌、乙肝或丙肝聚集病例，务必提高风险认知，早期采取干预措施。

结语

总而言之，乙肝和丙肝作为肝癌的重要危险因素，确实提高了肝癌的发生概率，但“有乙肝和丙肝史就一定转化成肝癌”这种说法并不科学。病毒载量、感染时间、病毒基因型、肝硬化发展、个体遗传和生活方式共同决定着肝癌发生的实际风险。规范的病毒控制、合适的预防策略以及长期的监测，有力地保障了乙肝、丙肝患者的生命健康。对潜在高危人群而言，科学管理风险和早预防，远比恐惧更有力量。

宋自芳 华中科技大学同济医学院附属协和医院本部