胃癌免疫治疗相关知识

胃癌免疫治疗相关知识

胃癌作为全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其治疗方式近年来随着医学科技的进步而不断丰富。传统的手术切除、放疗及化疗在早期胃癌治疗中发挥着重要作用，但面对晚期或转移性胃癌时，单一治疗往往难以满足患者需求。免疫治疗，作为一种新兴的治疗策略，通过激活和增强人体自身免疫系统对抗肿瘤，已经为胃癌患者带来了新的希望。

一、胃癌免疫治疗的基本原理

免疫系统在监视和清除异常细胞中扮演关键角色，但肿瘤细胞为了逃避免疫攻击，常常通过多种机制抑制免疫反应。例如，肿瘤细胞表面表达免疫检查点蛋白，抑制T细胞的活性，导致免疫耐受。胃癌免疫治疗正是基于解除这些免疫抑制机制，通过恢复和增强免疫细胞的肿瘤识别与杀伤功能，从而实现抗肿瘤效果。

二、PD-1/PD-L1抑制剂的应用

免疫检查点的发现为肿瘤免疫治疗提供了重要靶点。程序性细胞死亡蛋白1（PD-1）及其配体PD-L1在胃癌治疗中是目前应用最广泛的靶点之一。PD-1是一种表达于活化T细胞上的受体，PD-L1则常见于肿瘤细胞表面，它们的结合会抑制T细胞功能，限制免疫反应。使用PD-1/PD-L1抑制剂能够阻断这一结合，解除免疫抑制，恢复T细胞杀伤肿瘤的能力。

临床研究显示，部分晚期胃癌患者对PD-1/PD-L1抑制剂反应良好，肿瘤缩小或停滞，生存期延长。尽管如此，目前并非所有的患者都能获益，因此，疗效预测显得尤为重要。肿瘤细胞的PD-L1表达水平、肿瘤浸润淋巴细胞数量及肿瘤突变负荷等生物标志物被广泛用于评估患者对免疫治疗的反应概率。

三、过继性细胞治疗的探索

过继性细胞治疗是一种新兴的免疫疗法，通过采集患者或供者的免疫细胞，在体外进行基因修饰、扩增后回输患者体内，增强其抗肿瘤活性。以嵌合抗原受体T细胞（CAR-T细胞）为代表的技术已经在部分血液肿瘤中取得显著成果，而在胃癌中的应用还处于研究和临床试验阶段。

除了CAR-T，肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法及自然杀伤细胞（NK细胞）疗法等也在积极探索。虽然这类治疗尚未成为胃癌的常规治疗手段，但其巨大的潜力被寄予厚望，未来有望为更多患者提供个性化、精准的治疗方案。

四、免疫治疗的安全性与管理

免疫治疗虽带来突破，但伴随而来的免疫相关不良反应不容忽视。由于激活免疫系统，患者可能出现多种免疫介导的炎症反应，涉及皮肤、肠道、内分泌系统、肝脏等多个器官。常见表现包括皮疹、腹泻、糖尿病或肝功能异常等。

因此，免疫治疗过程中需密切监测患者状况，早期识别和处理不良反应至关重要。多学科合作，如肿瘤科、免疫科、内分泌科协同管理，能有效保障患者安全。此外，合理评估患者的整体状况、基础疾病及合并症，也有助于制定个体化治疗方案，降低风险。

五、未来发展方向

随着对肿瘤免疫微环境认识的加深，胃癌免疫治疗的研究正朝着更精准、更综合的方向发展。联合疗法成为热点，将免疫治疗与化疗、靶向治疗、放疗等多种方法结合，旨在发挥协同作用，提升疗效。此外，发现新的免疫调节靶点以及开发更有效的免疫细胞治疗技术也在不断推进。

精准医学的理念促进了生物标志物的筛选及应用，使治疗更加个性化。通过大数据和人工智能辅助，预测患者免疫治疗的反应和耐受性将更加准确，避免无效治疗和减少副作用。

结语

胃癌免疫治疗作为一种革命性的新兴治疗手段，已经为部分晚期患者带来了治疗希望。PD-1/PD-L1抑制剂的临床应用验证了免疫调节的疗效，过继性细胞治疗等新方法的研究则拓展了治疗的可能性。然而，免疫治疗并非万能，疗效预测和不良反应的管理同样重要。未来，随着科技进步和临床经验积累，胃癌免疫治疗将逐步完善，为更多患者带来福音。

刘占

蔚县人民医院