胃癌新辅助治疗方案

胃癌新辅助治疗方案：多学科联手提升治疗效果

胃癌是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，因早期症状不明显，患者常在诊断时已处于中晚期。传统的手术切除虽是根治胃癌的主要手段，但单纯手术治疗的局限性使得术后复发和转移的风险依然较高。近年来，新辅助治疗作为一种术前治疗策略逐渐被广泛应用，旨在通过术前的全身或局部治疗，缩小肿瘤体积，提高根治性切除率，降低肿瘤的局部进展及远处转移风险，从而改善患者的生存预后。

一、新辅助治疗的概念与意义

胃癌新辅助治疗，指的是在手术之前对患者进行化疗、放疗或靶向治疗等多种治疗方式的综合应用，其核心目的是通过抑制原发肿瘤的生长，减少肿瘤细胞的数量，消灭潜在的微转移灶，为后续的手术切除创造有利条件。这种策略不仅可以提升手术成功率，还能帮助医生评估肿瘤对药物的敏感性，为后续术后辅助治疗制定科学的方案。同时，新辅助治疗还具备减轻症状、改善患者生活质量的作用，特别是对于局部晚期或边缘切除的病人而言尤为重要。

二、胃癌新辅助治疗的主要方案

新辅助化疗

新辅助化疗是最常用且被大量临床研究证实有效的治疗方式。常用的化疗药物包括含铂类药物、氟尿嘧啶及其衍生物以及紫杉类药物等。通过多周期的化疗，可以显著抑制肿瘤细胞增殖，诱导细胞凋亡，并改变肿瘤微环境，有助于肿瘤体积缩小。此外，对于存在局部淋巴结转移的患者，化疗还能有效清除微小转移灶，减少术后复发风险。最新的研究还在不断优化化疗方案的组合和剂量，以期达到更好的治疗效果和降低副作用。

新辅助放疗

新辅助放疗通常与化疗联合使用，称为放化疗。放疗能够通过高能射线直接杀伤肿瘤细胞，破坏其DNA结构，进一步增强化疗的疗效。尤其是在难以手术切除的局部晚期病例中，放化疗联合使用可以有效控制肿瘤局部面积，为外科手术创造更好的环境。另外，对于局部侵犯重要组织结构的肿瘤，放疗还可减少术中的创伤和并发症风险。由于身体不同部位对放疗敏感度不同，针对胃癌的放疗方案设计需要经过细致评估和个性化制定。

靶向和免疫治疗

随着分子生物学的进步，靶向治疗和免疫治疗在新辅助治疗中的地位日益提升。靶向药物能够精准作用于肿瘤细胞的特定分子通路，抑制其生长和转移。例如，针对HER2阳性的胃癌患者，加入抗HER2单克隆抗体的治疗已显示出良好疗效。免疫治疗通过激活机体自身免疫系统识别并攻击肿瘤细胞，同样在一定程度上改善治疗效果。当前，相关临床试验正在进行，期待未来这些治疗方式能够成为胃癌新辅助治疗的重要组成部分。

三、新辅助治疗的临床实施及注意事项

决定是否采用新辅助治疗，需要医生结合患者的具体病情、肿瘤的分期及分子特征，多学科团队协作制定个性化方案。治疗过程中，应密切监测患者的治疗反应和副作用，如化疗相关的骨髓抑制、消化道反应及放疗引起的局部组织损伤等，及时调整治疗方案。手术的时机选择同样关键，通常在新辅助治疗完成后4至6周内实施手术，此时肿瘤缩小，术野更加清晰，手术切除难度明显降低。

术后需继续进行辅助治疗以巩固疗效，同时对患者进行定期随访，监测复发和转移的风险。营养支持和心理疏导同样不可忽视，帮助患者增强身体抵抗力，提高生活质量。

四、结语

胃癌新辅助治疗作为一种重要的综合治疗手段，已经在临床实践中展现出显著的价值。通过多 modality治疗的融合，不仅提升了肿瘤的切除率和患者的整体生存率，还为胃癌的个体化治疗提供了新的方向。未来，随着精准医学的发展和新型药物的不断涌现，胃癌新辅助治疗方案将更加完善和科学，为患者带来更多的治愈希望。对于广大胃癌患者而言，积极接受规范的新辅助治疗，无疑是迈向康复的重要一步。

夏旻明

宁波大学附属人民医院