幽门螺杆菌：胃癌的Ⅰ类致癌原清除指南

幽门螺杆菌：胃癌的Ⅰ类致癌原清除指南

引言

胃癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，给人类健康带来了严重威胁。众多研究表明，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）感染是胃癌的重要Ⅰ类致癌原，起着关键的促癌作用。本文将揭示幽门螺杆菌感染导致慢性萎缩性胃炎进而发生肠化生甚至胃癌的病理机制，介绍科学有效的清除策略，重点阐述四联疗法的应用时机与特殊人群，帮助公众与临床工作者更好地认识这一疾病的预防与控制。

一、幽门螺杆菌感染与胃癌发生的路径解析

幽门螺杆菌是一种适应性极强的微生物，能够在胃酸环境中生存。其感染后，首先引起慢性活动性胃炎，随着时间推移，一部分患者的胃黏膜逐渐发生萎缩，这种慢性萎缩性胃炎是胃癌发生的基础病变之一。萎缩的胃黏膜会出现结构和功能改变，影响胃液的分泌和胃内环境稳定。

进一步，慢性萎缩性胃炎可进展为肠上皮化生，即胃黏膜的细胞类型向肠道类型转变，这被认为是胃癌发生的前阶段病理变化。Hp感染通过诱导胃黏膜长期的炎症反应，促使细胞的基因突变及异常增殖，推动恶性转化。总体而言，幽门螺杆菌感染沿着慢性胃炎—萎缩性胃炎—肠化生—胃癌的途径，逐步促成胃癌的发生。

二、清除幽门螺杆菌的重要时机及策略

及时且有效地根除幽门螺杆菌，是预防胃癌发展的核心措施。国内外多项指南均推荐针对检出幽门螺杆菌阳性的患者，积极采取清除治疗，特别是在慢性萎缩性胃炎及肠化生尚未进展的早期阶段进行治疗，能够显著降低胃癌风险。

当前，四联疗法已成为根除幽门螺杆菌的主流方案。该疗法通常包括质子泵抑制剂（PPI）、铋剂及两种抗生素，依托多种药物机制协同作用，高效消灭Hp菌群，降低耐药风险。四联疗法相较于三联疗法在疗效上具有显著优势，临床实践证实其根除率较高，副作用相对较低，是首选方案。

三、儿童幽门螺杆菌感染的特殊处理

儿童幽门螺杆菌感染的特点与成年人有所不同。儿童患者往往处于免疫系统发育阶段，感染后表现多样，且容易在早期形成慢性胃炎。鉴于其发展为胃癌的风险较成人较低，但长期感染仍可能导致胃黏膜的损伤，部分专家建议对症状明显或有家族胃癌史的儿童酌情实施根除治疗。

儿童根除方案需充分考虑药物安全性及耐药性，推荐在专业医师指导下进行个体化治疗，并积极开展家属筛查，防止家庭内传播。预防措施还包括卫生习惯的培养和饮食调整，减少Hp感染机会。

四、慢性萎缩性胃炎及肠化生患者的随访与管理

对于已经发展为慢性萎缩性胃炎或肠化生的患者，即使彻底根除幽门螺杆菌，也需进行持续的监测与管理。这些病变意味着胃黏膜已出现了结构性改变，恶变风险依然存在。定期胃镜检查、病理评估和生活方式干预，是关键的预防性策略。

此外，针对高危患者，研究表明结合抗氧化营养素的摄入、合理膳食及戒烟限酒等生活方式调整，可进一步降低胃癌发生概率。

结语

幽门螺杆菌作为胃癌的重要致癌原，其早期科学检测与根除对预防胃癌具有决定性意义。了解幽门螺杆菌感染引发的慢性萎缩性胃炎至肠化生病变发展过程，选择科学合理的四联疗法，尤其是关注儿童感染者的特殊需求，是当前胃癌一级预防的关键。结合定期随访与生活管理，将有效降低胃癌的发病率，提升公众健康水平。我们期望社会各界共同努力，推动幽门螺杆菌根除工作的普及和深入，实现胃癌防控的重大突破。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院