免疫治疗前的必要检查

免疫治疗前的必要检查解读

引言

近年来，免疫治疗作为肿瘤系统性治疗的重要组成部分，已在多种实体肿瘤的临床管理中显示出令人瞩目的疗效。与传统的化疗、放疗和手术不同，免疫治疗通过激发或调节机体自身免疫系统，对抗恶性肿瘤细胞，带来了全新的治疗模式和希望。然而，免疫治疗并非适用于所有肿瘤患者，而且治疗过程可能出现特异性不良反应。因此，在正式开启免疫治疗前，进行一系列详尽、科学的评估与检查至关重要。这不仅关系到免疫治疗方案的出台，也直接影响到治疗过程的安全性和有效性。

一、免疫治疗为何需严格前期检查

免疫治疗的工作机制与传统疗法截然不同，其治疗效果依赖于机体的免疫环境、肿瘤类型及患者整体健康状况。不同患者对于免疫药物的反应高度个体化，部分患者可从治疗中获益明显，而另一些则可能因基础疾病或免疫系统自身异常而无法承受该治疗。因此，免疫治疗前的检查不仅是对适应证的甄别，也是对潜在风险和受益的理性评估。

二、基本健康状况的全面评估

在启动免疫治疗前，医生首先需对患者的基础健康状况进行全方位评估，包括既往疾病史、合并症、器官功能情况以及生活能力。以下是常规检查及其意义：

体格检查与生命体征评估：系统性了解患者近期的身体变化和整体状况。

血常规与生化全套：通过血液参数检测评估白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等重要指标，发现潜在感染、贫血等情况；生化全套有助于了解肝肾功能、血糖、电解质等，判断患者对免疫治疗药物代谢和耐受能力。

心电图与心功能检测：部分免疫药物可能影响心肌，故治疗前评估基础心脏情况十分必要。

肺功能和胸部影像学检查：如胸部X光或CT，有助于识别慢性呼吸道疾病、肿瘤转移等情况。

三、肿瘤相关特征与生物标志物的检测

免疫治疗是否受益，与肿瘤的某些分子特性密切相关。实验室与病理评估层面，常涉及如下内容：

肿瘤组织免疫组化检测：如PD-L1表达水平的测定，部分免疫药物获益与PD-L1高表达有关。

微卫星不稳定性与DNA错配修复缺陷检测：部分实体瘤（如结直肠癌）若存在高度微卫星不稳定性或遗传性错配修复缺陷，对免疫治疗药物敏感。

肿瘤基因测序：包括肿瘤突变负荷（TMB），用于判断免疫应答的可能性和强度。

病毒感染相关标志物：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等，慢性感染状态下免疫激活有诱发病毒再活化等风险，需要提前干预。

四、自身免疫性疾病与器官功能筛查

免疫治疗可能诱发或加重自身免疫相关疾病，因此，评估患者有无自身免疫病史至关重要。具体应关注：

既往系统性免疫疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、炎症性肠病等疾病史。

甲状腺功能：甲功异常可能在免疫治疗期间加剧，应有基线值做参照。

肝肾功能与内分泌功能：长期慢性基础病患者需提前调整用药和干预措施。

五、感染风险评估与干预

免疫治疗可能导致免疫系统功能发生变化，增加潜在感染风险，故应对以下项目加以重视：

既往病毒性肝炎、结核病等慢性感染的筛查。

潜在活动性感染的排查，例如口腔、皮肤浅表伤口的感染状况。

免疫接种史的梳理与必要疫苗的补种建议。

六、精神心理与生活状态评估

良好的精神状态和支持系统有助于促进治疗的顺利进行。医生应关注患者的心理负担，评估焦虑、抑郁和应对能力，必要时给予心理援助。此外，生活自理能力、营养状况和社会支持同样影响免疫治疗的效果和不良反应管理。

结语

免疫治疗是肿瘤治疗领域的重要进展，但其应用前提需建立在科学、全面的医学评估基础之上。合适的患者筛选、个体化的治疗策略以及前置风险控制是保证治疗安全与疗效的关键。因此，免疫治疗前的必要检查不仅能帮助医生做出精准的治疗决策，也为患者及家庭提供了切实的健康保障。通过重视并积极配合各项前期检查，将大大提升整个治疗流程的安全性和成功率，为肿瘤患者带来更加美好的未来。

周莉 天津市肿瘤医院