肿瘤标志物CA125在卵巢癌筛查中的作用如何，有哪些局限性？

肿瘤标志物CA125在卵巢癌筛查中的作用与局限性

卵巢癌作为妇科恶性肿瘤之一，因其早期症状不明显，常被称为“沉默的杀手”，导致许多患者在确诊时已处于晚期，治疗难度大，预后较差。因此，早期筛查和诊断对于提高卵巢癌的治愈率具有重要意义。在众多筛查方法中，肿瘤标志物CA125的检测因其简便性和一定的敏感性被广泛应用于临床。然而，CA125的使用也存在不少局限性，影响了其在卵巢癌筛查中的广泛推广和准确性。本文将详细介绍CA125的生物学基础、其在卵巢癌筛查中的作用以及面临的主要局限性，帮助公众和医务工作者更全面地理解这一标志物的临床意义。

一、CA125的生物学基础及其检测原理

CA125，全称癌抗原125，是一种高分子糖蛋白，最初于1981年从卵巢癌患者的胚胎膜癌组织中发现。其表达主要存在于胚胎时期的腹膜组织以及成年女性的腹膜、胸膜和生殖道黏膜细胞中。正常情况下，血液中的CA125水平较低，但在某些生理或病理状态下会升高。

血液中的CA125含量通常通过放射免疫分析或酶联免疫吸附试验（ELISA）进行测定。一般认为CA125水平超过35单位/毫升可能提示异常，但这一数值并不是绝对的诊断界限。CA125在妇科肿瘤，尤其是卵巢癌的筛查、诊断和疗效评估中起着辅助作用。此外，它也可用于监测疾病的复发情况。

二、CA125在卵巢癌筛查中的作用

初步筛查和辅助诊断

CA125是目前临床上较为常用的卵巢癌肿瘤标志物。大多数上皮性卵巢癌患者其血清CA125水平会显著升高，尤其是在疾病中晚期。因此，CA125检测被用作卵巢癌的初步筛查工具之一，结合影像学检查如超声波，可以提高诊断的准确率。

疗效评估与疾病监测

在确诊患者中，术前及术后定期监测CA125水平有助于评估治疗疗效及判断病情变化。CA125水平下降通常代表患者对治疗的良好反应，反之则提示可能存在残余病灶或复发风险。因此，CA125在治疗过程中扮演着监测工具的角色，指导临床医生进行后续治疗调整。

复发的早期发现

卵巢癌复发率较高，且复发时往往症状不明显。定期随访时检测CA125水平升高，可提示潜在的肿瘤复发，促进早期干预，提高患者生存率。

三、CA125在卵巢癌筛查中的局限性

尽管CA125的检测在临床上具有一定的价值，但其敏感性和特异性均存在不足，导致在筛查运用中的局限性主要体现在以下几个方面：

敏感性不足，早期卵巢癌患者CA125水平不明显升高

CA125在卵巢癌早期的表现并不理想，大约只有一半的早期患者CA125增加。因此，单靠CA125检测难以实现早期有效筛查，这也是卵巢癌早期诊断困难的重要原因之一。

特异性较差，多种良性病理状态亦可导致CA125升高

CA125水平升高并非卵巢癌所特有，多种非恶性疾病也可导致其升高，包括月经周期、妊娠、子宫内膜异位症、良性卵巢囊肿、盆腔炎症性疾病以及肝硬化等。这种非特异性升高可能导致假阳性结果，给患者带来不必要的心理压力和额外的检查负担。

个体差异显著，单靠CA125难以作全面评估

CA125水平受到年龄、体内激素水平及个体差异的影响较大。在绝经后女性中CA125的参考范围与育龄期女性有所不同，且部分患者即使罹患卵巢癌，CA125亦可能正常。因此，单一检测难以满足所有患者的筛查和诊断需求。

无法区分不同类型的卵巢肿瘤

卵巢肿瘤分为多种类型，上皮性肿瘤以外的类型如生殖细胞性肿瘤、间质性肿瘤等，CA125的敏感性较低，限制了其在所有卵巢肿瘤类型中的应用。

四、提升CA125应用价值的策略

为弥补CA125自身的不足，医学界开展了多种方法的探索：

多标志物联合检测

将CA125与其他肿瘤标志物如HE4、CA19-9等联合检测，可显著提高筛查的敏感性和特异性。HE4是一种在卵巢癌中特异性较高的蛋白，联合评分系统（如ROMA评分）已被用于辅助卵巢癌风险评估。

结合影像学和临床症状综合评估

结合超声检测和患者的病史、症状进行综合分析，能够减少误诊和漏诊的可能性，提高筛查的准确率。

动态监测和趋势分析

单次CA125检测结果有限，连续测定CA125变化趋势更有助于判断疾病进展，尤其在随访和复发监测中具有重要价值。

五、结语

肿瘤标志物CA125在卵巢癌筛查与诊断中发挥着关键的辅助作用，为临床提供了便捷的检测手段和重要的参考指标。尽管其在早期卵巢癌的敏感性不足，且受多种良性疾病影响，存在较大的局限性，但结合其他标志物、影像学和临床信息进行综合评估，仍能有效提升筛查的准确性。未来，随着科学技术的进步和更多靶向标志物的发现，卵巢癌的早期筛查有望更加精准，有助于实现早诊断、早治疗，最终改善患者的生存预后。

李润美

天津市肿瘤医院