肝细胞癌围手术期的免疫治疗

肝细胞癌围手术期的免疫治疗：探索新希望

肝细胞癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一。由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度较大。手术切除是目前治疗肝细胞癌的主要手段之一，但术后复发和转移的风险仍然较高。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，逐渐在肝细胞癌的围手术期治疗中展现出潜力。本文将探讨肝细胞癌围手术期免疫治疗的科学原理、临床应用及其未来发展方向。

一、免疫治疗的科学基础

免疫治疗通过激活或调节机体的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。肝细胞癌的发生与免疫系统的失调密切相关，肿瘤细胞通过多种机制逃避免疫监视，如表达免疫抑制分子、改变肿瘤微环境等。免疫治疗旨在恢复机体的免疫监视功能，增强免疫细胞对肿瘤的识别和杀伤能力。

免疫检查点抑制剂：免疫检查点是免疫系统的“刹车”，在正常情况下防止免疫反应过度。然而，肿瘤细胞常通过激活免疫检查点来逃避免疫攻击。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂，通过阻断这些“刹车”信号，重新激活T细胞的抗肿瘤活性。

细胞因子治疗：细胞因子是免疫系统的重要调节因子，通过调节免疫细胞的增殖和活性来增强抗肿瘤免疫反应。干扰素和白细胞介素等细胞因子已在多种肿瘤的治疗中显示出一定疗效。

二、围手术期免疫治疗的临床应用

围手术期是指手术前后的一个时间段，在此期间进行免疫治疗可以帮助减少术后复发和转移的风险。围手术期免疫治疗的目标是通过增强机体的免疫反应，清除残留的微小病灶，提高手术的治愈率。

术前免疫治疗：术前免疫治疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。此外，术前免疫治疗还可以激活机体的免疫系统，为术后免疫监视提供良好的基础。

术后免疫治疗：术后免疫治疗的目的是清除手术未能完全切除的微小病灶，防止肿瘤复发和转移。术后免疫治疗通常与其他辅助治疗如化疗、放疗结合使用，以提高疗效。

三、免疫治疗的挑战与未来发展

尽管免疫治疗在肝细胞癌的围手术期治疗中展现出潜力，但仍面临诸多挑战。首先，免疫治疗的疗效因个体差异而异，部分患者可能对治疗无反应或产生耐药性。其次，免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如自身免疫性疾病等。此外，如何优化免疫治疗的剂量和时机，以最大化疗效和最小化副作用，也是亟待解决的问题。

未来，随着对肝细胞癌免疫微环境的深入研究，新的免疫治疗靶点和策略将不断涌现。个性化免疫治疗方案的制定，将有助于提高治疗的精准性和有效性。此外，免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如靶向治疗、化疗等，将进一步提高肝细胞癌的治疗效果。

结语

肝细胞癌围手术期的免疫治疗为患者带来了新的希望。通过激活机体的免疫系统，免疫治疗有望提高手术的治愈率，减少术后复发和转移的风险。尽管面临挑战，但随着科学研究的不断深入和临床经验的积累，免疫治疗在肝细胞癌治疗中的应用前景将更加广阔。我们期待未来的医学进步能够为肝细胞癌患者带来更多的福音。

吴小兵

第二军医大学第三附属医院长海院区