胃癌围术期的治疗策略

胃癌围术期的治疗策略

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗始终是临床医学研究的重点。围术期治疗作为一种综合性治疗模式，旨在提高手术切除的成功率和患者的生存质量，已经成为胃癌管理的重要组成部分。本文将围绕胃癌围术期的治疗策略展开探讨，着重介绍实体肿瘤的特点、合理用药的重要性及当前的治疗方法。

一、胃癌实体肿瘤的特点

胃癌实体肿瘤通常来源于胃黏膜上皮细胞，具有局部浸润和远处转移的能力。其发展过程复杂，受遗传因素、环境因素以及胃幽门螺杆菌感染等多种因素影响。肿瘤的生物学行为表现为早期局部浸润，随后可能波及邻近组织甚至引起远处转移，尤其是淋巴结和肝脏。

围术期治疗的核心在于精准评估肿瘤的分期和定位。现代影像学技术如增强CT、磁共振成像以及内镜超声的应用，为医生提供了详尽的肿瘤信息，有利于制定个体化治疗方案。同时，肿瘤的病理诊断和分子生物标志物的检测也在逐步推进，为合理用药提供了理论依据。

二、围术期治疗的意义与目标

围术期治疗通常包括术前治疗、手术治疗以及术后辅助治疗三大环节。其核心目的是降低肿瘤负荷，提高手术切除的彻底性，防止复发和转移，最终改善患者的预后。

术前治疗主要采用化疗或放疗，旨在缩小肿瘤体积，减少肿瘤细胞的活性，使手术更为顺利。有效的术前治疗还能对肿瘤生物学行为进行调控，降低淋巴结转移率，从而降低术中和术后的并发症风险。

手术治疗作为根治性治疗的关键步骤，强调胃肿瘤及其区域淋巴结的彻底清扫。不同分期的胃癌在手术方式上存在差异，需根据肿瘤的具体情况选择适合的手术方案，包括胃部分切除和胃全切除等。

术后辅助治疗主要针对术后残留的微小病灶，防止肿瘤复发。辅助化疗被广泛应用于胃癌患者中，且越来越多的新型靶向药物和免疫治疗也开始应用于这一阶段。

三、合理用药在围术期治疗中的关键作用

合理用药不仅关系到疗效，也直接影响患者的耐受性和生活质量。在术前新辅助化疗中，常用的方案包括含铂类药物和氟尿嘧啶类药物。通过对肿瘤组织进行分子特征分析，医生可选择最适合患者的药物组合，提高疗效同时减少不良反应。

在术后辅助治疗阶段，同样需要根据患者的具体情况，综合考虑肝肾功能、治疗耐受性以及潜在的副作用，科学调整药物剂量和方案。针对HER2阳性的胃癌患者，加入靶向药物治疗已成为标准配置，有效提高了患者的生存率。

免疫治疗作为近年来胃癌治疗领域的突破，尤其在难治性或复发病例中展现出良好效果。围术期的合理整合免疫检查点抑制剂与传统化疗，是当前研究的重点方向之一，也是未来治疗的趋势。

四、多学科协作的重要性

胃癌围术期治疗的复杂性决定了多学科团队的合作不可或缺。外科、肿瘤内科、放射科、病理科及营养科等多个专业共同参与，保障从评估诊断到术后康复的每一个环节都科学有效。通过规范的围术期管理，患者能够获得最适合个体情况的综合治疗，避免重复和无效治疗，降低并发症风险。

此外，患者的生活质量同样受到关注。围术期不仅是治疗的关键时期，也是心理支持和营养支持的重要阶段。积极干预可以减少治疗相关的身体负担，促使患者恢复更快。

五、结语

胃癌围术期的治疗策略是一个涵盖多环节、多专业的临床实践体系。通过精准评估肿瘤生物学特征，合理设计术前、术中及术后的治疗方案，结合合理用药和多学科协作，能够显著提升胃癌患者的治疗效果和生存质量。随着医学技术的不断进步和对胃癌分子机制的深入理解，未来围术期治疗将更加个体化和精准化，为患者带来更大的福音。

王禹

吉林大学第二医院自强院区