肺癌如何筛查

肺癌筛查的新视角：精准评估与个体化策略

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，早期发现是改善预后和提高生存率的关键。近年来，肺癌筛查方法逐渐成熟，尤其是低剂量螺旋CT（LDCT）在早期肺癌检测中的应用得到了广泛认可。然而，肺癌的筛查不仅仅是单纯的技术问题，更涉及高危人群的精准识别和科学的筛查管理策略。本文将从精准评估和个体化筛查策略的角度，探讨肺癌筛查的未来方向。

一、精准评估高危人群，是筛查的首要环节

肺癌筛查的效益高度依赖于对高危人群的准确识别。传统上，筛查对象多以长期吸烟者为主，如年龄在五十五至七十四岁之间，且有超过三十包年吸烟史的人群。然而，随着吸烟以外的危险因素研究深入，环境暴露（如职业暴露于放射性物质或石棉）、家族遗传史、慢性肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病）等也被纳入风险评估体系。同时，女性非吸烟者肺癌发病率的升高提示，筛查策略应更加多元。通过结合临床特点、生物标志物和基因风险评分，对个体肺癌风险进行精准评估，能够更有效地确定筛查对象，避免过度筛查和资源浪费。

二、低剂量螺旋CT筛查：技术优势与合理运用

LDCT作为肺癌筛查的核心技术，具备高灵敏度的优势，能够发现直径仅几毫米的肺结节，从而实现早期诊断和干预。国内外大型随机对照研究均证实，LDCT筛查在高危人群中可降低肺癌死亡率约二十%左右。然而，LDCT也存在假阳性率较高的问题，部分良性结节可能导致患者不必要的焦虑和进一步侵入性检查。因此，结合计算机辅助诊断（CAD）系统和人工智能技术，对结节形态、密度、增长速度进行动态监测和风险分层，有助于优化诊断路径，减少误诊与漏诊。

三、联合多种筛查手段，实现多维度肺癌检测

肺癌的早期表现多样，单一的筛查方法难以涵盖所有类型。胸部X线因其分辨率和敏感度较低，已不再作为首选筛查手段，但在资源有限地区仍有辅助应用价值。痰细胞学检查对中央型肺癌具有一定诊断价值，尤其适用于咳嗽有痰的人群，但对周围型肺癌检出能力有限。肿瘤标志物检测作为辅助工具，虽敏感性和特异性尚未达到独立筛查的要求，但结合影像学检查能够提升筛查的准确性。未来，血液“液体活检”技术通过检测循环肿瘤DNA等生物标志物，为肺癌早期筛查提供新方向，其无创性和动态监测优势令人期待。

四、科学管理筛查流程，保障筛查效果与安全

肺癌筛查不仅是技术应用，更是一项系统工程。科学制定筛查频次和随访策略，对于阳性结节的规范管理至关重要。对低风险结节实施定期复查，高风险结节则尽早安排诊断性检查和治疗，均可提高筛查效益。心理支持和健康教育也是筛查过程的重要环节，帮助受筛查者正确理解筛查结果，减少不必要的恐慌。此外，筛查项目的开展需结合医疗资源状况，逐步推广大规模肺癌筛查，提高普及率和覆盖面。

结语

肺癌筛查正朝着精准化和个体化方向发展。通过多维度风险评估、合理运用先进影像技术、结合生物标志物及新兴检测技术，肺癌的早期发现率将不断提升。同时，完善的筛查管理体系保障筛查的安全性和有效性，为降低肺癌死亡率提供坚实支撑。未来，公众健康教育和政策支持也将成为肺癌筛查成功推广的重要保障。

蔡俊福

汕头市中心医院