肝癌的联合治疗策略

肝癌的联合治疗策略：多元融合，攻克难关

引言

肝癌是一种全球范围内高发的恶性肿瘤，尤其在我国，发病率和死亡率均位于所有肿瘤的前列。由于肝癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，单一治疗手段往往难以达到理想疗效。近年来，医学研究不断推进，临床上逐渐形成了以联合治疗为核心的综合管理模式，即通过不同治疗方式的科学整合，提高肝癌的控制率、延长患者的生存期并改善生活质量。本文将围绕介入治疗、靶向治疗、免疫治疗和手术等多种主要手段的联合应用，重点阐述其各自优势、作用机制以及协同增效的科学依据，帮助公众科学理解肝癌的现代治疗策略。

一、介入治疗：肝癌防控的重要基石

介入治疗，尤其是经动脉化疗栓塞（TACE）和射频消融（RFA），已成为肝癌治疗的重要组成部分。TACE利用导管将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉，切断肿瘤营养来源并局部杀伤癌细胞，是中晚期肝癌最常用的局部治疗手段。RFA则利用高频电流局部加热，破坏肿瘤组织，适用于较小或单发肝癌。在具体治疗中，介入治疗往往与其他手段联合使用，为患者构筑治疗防线的第一道屏障。

二、介入与靶向治疗：强强联合，降低复发

在单独应用TACE的基础上，近年来临床日益重视与口服靶向药物的联合方案。TACE治疗后，虽然能够削弱肿瘤主体，但残存癌细胞仍有可能通过分泌刺激因子，促使肿瘤血管重新生成，从而引发复发。此时，口服靶向药，如索拉非尼、仑伐替尼等，通过抑制肝癌细胞相关信号通路及新生血管的形成，能够有效阻断肿瘤再次生长和转移的通道。相关研究显示，TACE后及时联合靶向药，不仅能显著延长无进展生存期，还可降低肿瘤复发率，提高整体治疗效果。

三、介入与免疫治疗：激发机体防御潜能

肝癌细胞易于逃避免疫系统的监视，但介入手段如RFA、TACE能破坏肿瘤组织，释放出大量肿瘤抗原，有助于唤醒或增强体内免疫反应。在此基础上，联合应用免疫检查点抑制剂，尤其是PD-1单抗（如信迪利单抗），进一步放大免疫系统攻击力，加快识别和清除残余肿瘤细胞。研究证实，相较于单纯介入或单独免疫治疗，二者联用可显著提高肿瘤缓解率和生存期，为晚期或复发性肝癌患者带来新希望。

四、介入与手术治疗：突破巨大肝癌手术障碍

在处理体积较大、位置复杂或血管侵犯明显的巨大肝癌时，直接手术切除的风险较高且成功率受限。此时，可以先采用TACE对肿瘤进行“降期”处理，即通过局部消融和缺血坏死，缩小肿瘤体积、压缩病灶范围。在评估患者肝功能和全身状况后，若达到手术标准，再考虑行肝脏部分切除，以提高手术根治机会和长期生存概率。该策略在综合考虑肿瘤生物学行为和患者个体条件的基础上，把握手术时机，保障了治疗的安全性与有效性。

五、联合个体化：科学评估，量体裁衣

肝癌患者的病情严重程度、肝功能储备及肿瘤分布特点存在很大差异，任何治疗方案都需结合个体实际加以优化。医生团队通常会根据患者分期、既往治疗史、合并基础疾病等信息，综合评估风险与收益。有些患者可能适合多种联合方案的分阶段应用，也有部分需以单一策略为主、联合其他方式予以强化。现代医学已实现精准分层和动态调整治疗方案，力求在延长生存的同时，最大程度保留患者的生活质量。

结语

随着肝癌基础研究和临床技术的不断进步，多元化、个体化的联合治疗已成为肝癌管理的主流趋势。介入、靶向、免疫和手术等多种治疗手段相互补充、协同增效，为不同阶段和类型的肝癌患者提供了更多希望。未来，随着更多创新药物和新技术的出现，肝癌治疗效果有望持续提升。科学就医、积极配合治疗、规范随访，将帮助患者实现长期生存目标。

张维红 天津市肿瘤医院