免疫相关性肺炎的管理

免疫相关性肺炎的管理

随着免疫治疗在实体肿瘤治疗中的广泛应用，免疫相关性不良反应也日益受到关注。免疫相关性肺炎，作为免疫治疗中的一种严重并发症，因其发病隐匿且病情进展迅速，给患者的生命安全带来了巨大威胁。因此，合理有效地管理免疫相关性肺炎，对于提高患者治疗安全性和生活质量具有重要意义。本文将从疾病的预防、早期识别、诊断和治疗等方面，系统阐述免疫相关性肺炎的管理策略。

免疫相关性肺炎多发生于接受免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者中。其发病机制主要与免疫系统的过度激活有关，当免疫细胞对肺部组织产生非特异性攻击时，便会引发肺组织炎症反应，表现为肺泡损伤和间质炎症。这种免疫介导的肺部炎症不仅影响肺功能，还可能导致呼吸衰竭，严重时危及生命。因此，早期识别免疫相关性肺炎的临床症状如咳嗽、气短、发热等，是防范病情恶化的关键。

在疾病预防方面，对于接受免疫治疗的实体肿瘤患者，应在治疗前进行详细的肺部评估，包括病史询问、胸部影像学检查和肺功能测试等。对既往有肺部疾病史的患者，应谨慎决策免疫治疗方案，并加强监测。此外，医生应向患者充分告知免疫相关性肺炎的风险与症状，督促患者出现异常症状时及时就医。合理的预防措施有助于降低免疫相关性肺炎的发生率，并为早期发现创造条件。

诊断免疫相关性肺炎需结合临床表现、影像学特征及排除感染等其他诱因。胸部影像学检查是诊断的重要手段，常见表现包括双侧肺部磨玻璃影、网状影及斑片状阴影等，但影像学改变并非特异性，需结合临床症状综合判断。实验室检查应排除细菌、真菌及病毒感染，必要时可行支气管肺泡灌洗以获得更准确的诊断信息。鉴别诊断尤为重要，以免误诊为感染而延误免疫抑制治疗。

免疫相关性肺炎的治疗原则主要是抑制异常的免疫反应。根据临床严重程度分级，轻度病例可考虑暂停免疫治疗并给予密切观察。中重度病例则需要启动系统性激素治疗，如甲泼尼龙或甲基强的松龙，剂量和疗程需根据患者具体情况调整，通常经过逐渐减量实现维持。对于激素难治者，可考虑免疫抑制剂如环磷酰胺或生物制剂的辅助治疗。治疗过程中应密切监测肺功能及影像变化，及时调整方案。此外，因免疫抑制剂可能增加感染风险，应合理使用抗感染药物。

免疫相关性肺炎的管理不仅限于治疗，还应重视患者康复和长期随访。康复过程中，改善肺功能训练、营养支持和心理辅导等辅助措施均有助于患者恢复生活质量。同时，应定期复查肺部影像和肺功能，及时发现潜在的复发或并发症。多学科团队合作，包括肿瘤科、肺科、放射科及康复科等，能够为患者提供全面和个性化的管理方案，提高治疗效果。

总之，随着免疫治疗不断深入实体肿瘤治疗领域，免疫相关性肺炎的管理变得尤为重要。通过疾病的科学预防、精准诊断和个体化治疗，可以有效降低免疫相关性肺炎的发病率和病死率。医护人员应加强对免疫相关性肺炎的认识和监测，患者也应积极配合治疗和随访，共同推动免疫治疗的安全开展。只有这样，才能更好地释放免疫治疗的潜力，为实体肿瘤患者带来更多的希望与生机。

杨春霞

都昌县人民医院