胃癌围术期免疫治疗临床意义

胃癌围术期免疫治疗的临床意义

胃癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居于前列。传统的治疗手段主要包括手术切除、放疗和化疗，然而单纯依靠这些治疗方式，难以满足晚期或局部进展性胃癌患者的治疗需求。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗策略逐渐兴起，其在胃癌围术期的应用为患者带来了新的希望。本文将围绕胃癌围术期免疫治疗的临床意义展开探讨，解读其在疾病治疗中的重要作用及未来发展方向。

一、胃癌围术期免疫治疗的背景与现状

围术期治疗指的是手术前后的治疗过程，旨在通过综合手段最大限度地控制肿瘤，降低复发风险。免疫治疗通过激活患者自身免疫系统识别并清除肿瘤细胞，已经在多种实体肿瘤中表现出良好的治疗效果。在胃癌领域，免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物的引入，逐步改变了传统治疗格局。

目前，围绕局部进展期胃癌的多学科治疗方案中，免疫治疗逐渐被纳入综合治疗框架。多项临床试验显示，免疫治疗联合化疗或放疗能够显著提高患者的病理完全缓解率和临床缓解率，从而改善短期疗效和降低复发风险。这为胃癌患者提供了更加个性化和精准的治疗选择。

二、免疫治疗提升短期疗效的机制探析

免疫治疗主要通过释放免疫系统的“刹车”，如免疫检查点抑制剂靶向PD-1/PD-L1通路，使T细胞恢复活性，从而有效识别和杀伤肿瘤细胞。围术期应用免疫治疗，能够在术前减少肿瘤体积，降低手术难度，提升术后肿瘤切除的彻底性。此外，术后辅助免疫治疗有助于清除残留癌细胞，减少复发。

与传统化疗相比，免疫治疗在耐受性方面表现较佳，患者更易维持良好的体力状态，这对围术期治疗的顺利开展至关重要。同时，免疫治疗能够诱导持久的免疫记忆，发挥长期抗肿瘤作用，为患者带来潜在的长期生存获益。

三、免疫治疗在优化长期生存中的作用探讨

虽然围术期免疫治疗在短期内表现出良好疗效，但其对患者长期生存的影响仍需进一步验证。这方面的关键指标包括无事件生存期（EFS）和总生存期（OS）。未来研究将侧重于确定免疫治疗和其他治疗手段联合应用的最佳时机和周期，以期最大化患者的生存获益。

此外，生物标志物体系的构建对于实现精准免疫治疗具有重要意义。例如，肿瘤突变负荷、PD-L1表达水平以及微卫星不稳定性等指标已经被用于预测患者对免疫治疗的反应。通过筛选适合的患者，可以避免治疗资源的浪费，同时减少不必要的副作用。

四、联合治疗策略的临床实践与展望

当前，免疫治疗在围术期的应用多以联合化疗为主。一些前瞻性研究表明，免疫治疗联合多药化疗能够显著提高病理缓解率和无病生存率。此外，免疫治疗结合放疗或靶向治疗等多种手段的探索也正在进行中，期望找到更加高效的治疗组合。

在临床实践中，制定个性化的治疗方案需要多学科团队的协作，包括肿瘤科医师、外科医生、放疗专家及病理学家等，共同评估患者的病情和治疗反应。围绕免疫治疗的临床路径也日趋完善，为胃癌患者提供了更加规范化和精细化的诊疗服务。

五、结语

胃癌围术期免疫治疗在短期疗效提升和长期生存优化方面展现出巨大潜力。当前证据支持其作为局部进展期胃癌多学科综合治疗的重要组成部分，为患者带来了更多的治愈可能。未来，伴随着对免疫治疗机制和生物标志物的深入研究，相关治疗策略将更加精准和高效。我们期待在不久的将来，围术期免疫治疗能够帮助更多胃癌患者实现长期生存，提升生活质量。

王春利

陆军军医大学第一附属西南医院