免疫治疗不良反应主要有哪些

免疫治疗可能引发的不良反应解析

引言

近年来，免疫治疗正逐步成为实体肿瘤治疗的重要手段。特别是以免疫检查点抑制剂为代表的药物，广泛应用于肺癌、乳腺癌等多种实体肿瘤，为许多患者带来了新的希望。尽管免疫治疗有助于延长生命、改善预后，但其独特的不良反应却让不少患者与家属心生疑虑。这类不良反应不同于传统化疗或靶向药物，往往因免疫系统被激活后不仅攻击肿瘤，也涉及自身正常组织甚至影响多个系统。理解并警惕常见的免疫相关不良反应，是保障疗效和患者安全的关键。

一、全身性不良反应：免疫之刃的两面性

免疫治疗的基本原理在于解除免疫系统“刹车”，让淋巴细胞得以识别并消灭肿瘤细胞。然而，过度兴奋的免疫系统容易“误伤”自身组织。部分患者会体验到发热、全身乏力、关节酸痛等全身症状，有的还可能合并食欲减退或体重减轻。多数情况下，这些症状较轻微，依靠休息和对症处理多可缓解。但如果出现持续高热或明显不适，则需及时就医排查严重并发症隐患。

二、肺部反应：免疫引发的“隐形风暴”

免疫性肺炎虽然发生率不算很高，但一旦出现可危及生命。起初可能表现为无明显症状，仅在影像学检查中见异常阴影。进展后患者出现咳嗽、气促、胸闷，严重者发生呼吸衰竭。这种免疫性炎症需与肿瘤进展导致的肺损伤、感染乃至药物性肺炎等区别对待，因为治疗方案大有不同。一旦怀疑免疫性肺炎，医生多建议暂停免疫治疗并给予激素等干预。

三、肝脏反应：隐匿的“肝警报”需警醒

免疫相关性肝炎是另一类常见但易被忽视的不良反应。其表现在于谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝功能指标的升高。早期患者可能无明显不适，进展后可有黄疸、乏力等表现。根据酶值的高低分级，从轻度的三至五倍正常上限，到重度甚至超出二十倍。定期监测肝功能、及早干预是避免肝损伤的重要手段。严重者同样需暂停免疫药物并配合激素治疗。

四、肾脏反应：不可忽视的“肾门关”

部分患者在免疫治疗期间会出现免疫相关性肾损害，初期可能仅表现为尿检异常或轻微肿胀。若长期忽视，可进展为明显的肾功能衰竭。鉴于肾脏损伤症状隐蔽，建议在治疗过程中规律监测肾功能，并警惕尿量减少、水肿等变化。

五、皮肤黏膜反应：信号最早的“活体警铃”

皮肤常是最早出现免疫不良反应的部位。轻者表现为皮疹、瘙痒，严重者可大面积丘疹、水疱甚至融合成大片红斑，部分患者发展为严重皮肤过敏反应。根据皮疹面积和伴随症状分级，部分严重病例还会伴有紫癜或黏膜损害。皮肤反应通常可通过局部药物或者口服激素缓解，但需密切观察病情变化。

结语

免疫治疗作为实体肿瘤治疗的新利器，既带来了治疗希望，也带来了需要严格管理的不良反应风险。全身、肺部、肝脏、肾脏以及皮肤黏膜等多个系统均可能受到影响。患者和家属需保持警惕，在医生指导下定期检测相关指标，及时报告不适症状。合理预防和管理不良反应，是保证免疫治疗疗效和安全的关键。科学认识、积极防范，让希望之光照亮肿瘤治疗之路。

叶林生 陆丰市人民医院