晚期胃癌的诊疗指南

晚期胃癌的诊疗指南

胃癌，作为一种起源于胃部黏膜的恶性肿瘤，长期以来一直严重威胁着全球人群的健康。尤其是晚期胃癌患者，由于病情复杂且易于发生远处转移，治疗难度加大，疗效有限。近年来，随着医学技术的不断进步和对胃癌生物特性的深入了解，晚期胃癌的诊断与治疗取得了显著进展。本文将全面介绍晚期胃癌的诊疗原则与策略，帮助患者及其家属理解并正确应对该疾病。

一、晚期胃癌的临床特点及诊断

晚期胃癌通常指肿瘤已超过胃壁的深层浸润，或已经出现淋巴结转移及远处器官的转移。常见的症状包括持续性胃痛、消化不良、食欲减退、体重明显下降以及上消化道出血等，这些症状往往影响患者的生活质量。由于早期胃癌症状不明显，许多患者在发现时已进入晚期，错过了最佳的治疗时机。

诊断晚期胃癌需要依托多种现代医学手段。上消化道内镜检查是确认病变部位和范围的基础方法，同时通过内镜下取活检进行病理学诊断。影像学检查如增强CT、MRI及PET-CT等，能够评估肿瘤的局部浸润范围以及远处转移情况。此外，血清肿瘤标志物的检测，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9），虽非特异性，但对病情监测和预后判断具有一定价值。

二、晚期胃癌的治疗原则

晚期胃癌的治疗目的是延长患者生存期，提高生活质量，并尽可能减轻症状。治疗方案的制定需要根据患者的具体情况，包括肿瘤分期、组织学类型、患者的全身状况及伴随疾病等因素，制定个体化、多学科协作的综合治疗策略。

系统性治疗

系统性治疗是晚期胃癌的核心，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗是目前最广泛应用的治疗方式，常用药物包括含铂类和氟尿嘧啶类药物的组合，能够有效控制肿瘤进展，缓解症状。靶向治疗针对特定的分子靶点，如HER2阳性患者可考虑使用曲妥珠单抗，这类治疗显著改善了部分患者的生存预后。近年来，免疫检查点抑制剂的引入为晚期胃癌治疗带来了新的希望，尤其适用于程序性细胞死亡配体1（PD-L1）表达阳性患者。

局部治疗

尽管晚期胃癌的主要治疗是全身性，但对于部分局部症状明显或存在可切除转移灶的患者，局部治疗手段同样不可忽视。姑息性手术可以有效缓解肿瘤引起的梗阻和出血，改善患者的生活质量。放疗主要用于控制局部病变和缓解症状，特别是在骨转移等情况下发挥重要作用。此外，介入治疗如化疗药物的局部灌注，也在部分临床实践中显示出潜力。

支持治疗

支持治疗是晚期胃癌治疗不可缺少的一环，旨在缓解症状、改善营养状态和心理健康。疼痛控制、营养支持、并发症防治及心理辅导，能够显著提升患者的整体生存体验。

三、晚期胃癌治疗中的挑战与展望

晚期胃癌的治疗仍面临诸多挑战。肿瘤的异质性导致治疗反应差异较大，耐药性问题也使得疗效有限。此外，患者的身体状况和耐受能力不一，给个体化治疗带来困难。针对这些问题，未来的研究方向主要包括新型靶向药物的开发、多模态治疗模式的优化以及生物标志物的进一步筛查和应用。

随着精准医学的发展，分子分型和基因检测等技术在胃癌治疗中日益重要，这类技术有望帮助医生制定更加科学和个性化的治疗方案。与此同时，免疫治疗的发展也为晚期胃癌患者提供了新的生存机会。未来的临床试验应继续探索新药物、新组合和新治疗策略，以提升晚期胃癌的整体治疗效果。

四、结语

晚期胃癌作为一种复杂的恶性肿瘤，其治疗不仅需要科学严谨的诊断支持，更需结合多学科的综合治疗手段。通过系统化的治疗方案，晚期胃癌患者的生存期得以延长，生活质量亦可得到有效改善。尽管目前仍存在诸多挑战，但随着医学研究的不断深入，晚期胃癌的治疗前景愈发光明。我们期待未来有更多创新疗法带给患者更多的希望，让胃癌不再是一纸困境。

余波

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区