肺癌的围手术期治疗

肺癌的围手术期治疗

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方法多种多样，其中手术切除仍然是早期肺癌患者的重要治疗手段。然而，手术本身只是治疗过程中的一个环节，围绕手术前后的综合治疗，即围手术期治疗，能显著改善患者的预后，降低复发风险，提升生活质量。本文将围绕肺癌的围手术期治疗展开，解读其科学原理、临床实践及未来发展方向。

一、什么是肺癌的围手术期治疗

围手术期治疗指的是围绕肺癌手术的准备、实施及术后恢复期间进行的各类治疗措施，包括术前的评估与准备、术中的精细操作及术后的辅助治疗。其核心目标是在确保手术安全的前提下，最大限度地控制病灶、减少残留肿瘤和复发风险，同时促进患者身体功能恢复。

肺癌围手术期治疗的重要性主要体现在两个方面：一是通过术前评估和干预，降低手术风险并提高患者耐受性；二是通过术后辅助治疗，改善治疗效果，减少局部复发及远处转移。

二、术前准备：为手术创造最优条件

围手术期的术前准备是保障手术成功的关键环节。包括详细的身体状况评估和针对性干预。

身体状况全面评估：术前医生会对患者进行肺功能测试、心血管系统检查、营养状况评估及肿瘤的精准定位。肺功能测试尤为关键，通过评估患者的肺活量与气体交换能力，判断其是否能够承受肺叶甚至全肺切除的手术。

优化患者体质：对于存在慢性疾病如高血压、糖尿病等患者，必须在手术前进行良好控制。营养支持治疗也是重要一环，营养不良患者通过补充蛋白质和能量，提升机体免疫力，减少术后感染风险。

肿瘤负担评估及辅助治疗方案制定：通过影像学检查了解肿瘤大小、浸润范围及淋巴结情况，术前可能实施新辅助化疗或免疫治疗，以缩小肿瘤，增加完全切除的可能性。

三、术中治疗：精细手术与风险控制

肺癌手术的目标是彻底切除肿瘤，包括受累肺叶及相关淋巴结，同时尽量保留健康肺组织。现代外科技术的进步，为围手术期治疗提供了技术支持。

微创手术技术的应用：胸腔镜手术和机器人辅助手术的普及，使手术创伤大幅减少，术中出血减轻，恢复速度加快。

严格的肿瘤边缘控制：确保切除范围清晰，避免肿瘤残留，是减少术后复发的关键。

复杂情况的应对：针对肺门或纵隔肿瘤，外科团队会充分准备，确保手术安全，降低并发症发生率。

四、术后辅助治疗：巩固手术成果

尽管手术切除肿瘤是治疗的核心，但许多患者存在术后复发风险。因此，围手术期的术后辅助治疗对于延长生存期、提高生活质量起着决定性作用。

术后辅助化疗：对于中晚期肺癌患者，辅助化疗能够清除手术未能切除的残余癌细胞，降低转移和复发风险。

免疫治疗的融合：近年来，免疫检查点抑制剂已经成为肺癌治疗的重要组成部分，部分患者在术后接受免疫治疗，显著改善治疗效果。

放疗的合理使用：对于局部淋巴结受累或切缘阳性的患者，术后放疗能够有效控制局部病灶。

康复及并发症管理：术后合理疼痛管理、呼吸训练、营养支持及对术后感染、肺不张等并发症的预防和治疗，对于患者的康复至关重要。

五、未来展望：个体化与精准治疗

随着分子生物学和基因组学的发展，肺癌的围手术期治疗正朝着更加精准和个体化的方向发展。通过对肿瘤基因突变的检测，医生能够制定更为有效的个性化治疗方案。此外，新兴的靶向治疗和新型免疫治疗药物不断涌现，结合手术的综合治疗方案有望大幅提升患者的治愈率。

此外，基于人工智能的影像分析和术中导航技术日益成熟，为术前评估和术中操作提供精准支持，最大限度地保护健康组织，减少手术风险。

六、结语

肺癌的围手术期治疗是一个系统而复杂的医疗过程，涵盖术前的详细评估和准备，术中的精细操作，以及术后的多模态辅助治疗。通过科学、规范的围手术期管理，能够显著提升手术成功率，减少复发风险，改善患者的生存预后。未来，随着精准医学的深入发展，围手术期治疗将更加个性化和高效，为肺癌患者带来更多希望与福音。

王国鹏

浙江金华广福肿瘤医院