肝癌的治疗

肝癌的治疗进展与多学科管理

引言

肝脏作为人体消化系统中重要的代谢和解毒器官，对维持正常生命活动至关重要。然而，肝癌的发生率在全球范围内持续上升，尤其在我国，肝癌已成为威胁公众健康的主要恶性肿瘤之一。其早期症状不明显，导致多数患者在发现时已属中晚期，给治疗与康复带来巨大挑战。近年来，肝癌诊治技术不断进步，“多学科综合管理”理念逐渐深入人心，为患者带来了更多的治疗机会和更好的生存预期。本文将在分析肝癌的发生背景基础上，着重介绍其现代治疗方法和多学科协作的最新进展。

一、肝癌的发生与风险因素

肝癌通常起源于慢性肝病背景，包括乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪性肝病和长期酗酒等。上述因素会导致肝脏长期慢性炎症，进而促进肝细胞变性、坏死和增生，增加肝癌的发病风险。此外，部分遗传性代谢病及黄曲霉素等环境毒素的暴露，也与肝癌的发生密切相关。由于肝脏具有较强代偿能力，早期肝癌往往缺乏特异性症状，如轻度不适、乏力或消瘦常被忽视。因此，定期体检和及时筛查对于慢性肝病人群尤为重要。

二、肝癌的诊断与评估

发现或怀疑肝癌时，需要通过多种影像学手段和血液指标进行综合评估。常用影像手段包括彩色超声、CT和MRI等，可以帮助判定肿瘤的位置、大小和数量。血清甲胎蛋白（AFP）是临床上常用的辅助诊断标志物。部分患者还需进行肝穿刺活检，以明确肿瘤类型。诊断后，医生还需评估肝功能，判断是否存在肝硬化或门脉高压等基础病变，为选择合适的治疗方案提供依据。

三、肝癌的手术治疗

外科手术切除是早期肝癌最主要的根治手段。如果患者肿瘤体积较小，且未侵犯重要血管、未发生远处转移，同时肝功能良好，则可以考虑进行肝部分切除手术。对于肝功能代偿不良或伴有广泛肝硬化的患者，肝移植是一种有效的根治性治疗方法。随着微创技术的发展，腹腔镜或机器人手术为一部分肝癌患者带来了创伤小、恢复快的新选择。

四、局部治疗手段的应用

对于无法手术或不适合手术的患者，局部消融技术成为重要的治疗选择。射频消融、微波消融和无水酒精注射等方法，能够直接破坏肿瘤组织，适用于较小或数量有限的肝癌病灶。此外，经动脉化疗栓塞（TACE）通过导管将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉，从而实现局部杀伤肿瘤并阻断血供，适用于中期肝癌患者。

五、系统治疗新进展

随着分子靶向药物和免疫治疗的兴起，晚期肝癌的治疗格局发生了显著改变。分子靶向药物通过阻断肝癌细胞生长相关信号通路，延缓肿瘤进展，代表性药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。近年来，免疫检查点抑制剂逐步应用于晚期肝癌治疗，通过激活机体免疫系统识别并清除癌细胞，提高了部分患者的生存获益。系统治疗常与局部治疗、手术等联合使用，提升综合疗效。

六、多学科团队协作的重要性

肝癌的治疗已经不再局限于某一种手段，而是需要多学科团队的通力合作。外科、肿瘤内科、影像科、放射科、病理科、营养师和护理团队共同制定个体化治疗计划。多学科讨论可以根据患者具体病情选择最佳治疗顺序，动态调整方案，提高治疗安全性和有效性。同时，重视心理疏导、营养支持和并发症管理，也是帮助患者获得更好预后的关键。

结语

肝癌作为危害性极大的恶性肿瘤，其诊治面临诸多挑战。幸运的是，随着医学科技进步和多学科协作理念的推广，肝癌治疗手段日益多样化和精准化，显著改善了患者的生存率和生活质量。早发现、早诊断、规范治疗加上科学的慢病管理，是攻克肝癌路上的核心。本着“早筛查、早干预、综合管理”的理念，每一位患者都将在与肝癌的斗争中迎来更多希望。

陈静贵 复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区