放疗中加入免疫治疗的重要性

放疗中加入免疫治疗的重要性

在实体肿瘤的治疗过程中，放疗作为一种传统且有效的局部治疗手段，长期以来在肿瘤控制方面发挥着不可替代的作用。然而，单一的放疗在抗肿瘤效果及长期生存期的提升上仍存在一定的局限性。近年来，免疫治疗作为肿瘤治疗的新兴力量，通过激活机体自身的免疫系统，显著改善了部分患者的预后。然而免疫治疗的响应率并不高，如何将放疗与免疫治疗有效结合，成为肿瘤治疗领域的一大突破口。本文将围绕放疗与免疫治疗的协同效应，深入探讨二者联合应用的重要性，力图为患者提供更优质的诊疗选择。

一、放疗对免疫微环境的双重作用

传统上，放疗主要通过电离辐射直接诱导肿瘤细胞的DNA损伤，最终导致细胞死亡，实现肿瘤局部控制。然而，放疗对肿瘤微环境及免疫系统的影响更加复杂。一方面，放疗由于辐射对正常免疫细胞的伤害，可能抑制免疫活性，降低机体的肿瘤免疫监视功能。另一方面，越来越多的研究显示，放疗可通过诱导肿瘤细胞发生免疫原性细胞死亡，释放肿瘤相关抗原和危害信号分子，这些分子能够激活树突状细胞，促进效应T细胞的活化及浸润。因此，放疗不仅实现局部直接杀伤，还在一定程度上引发了免疫系统对肿瘤的识别与攻击，为后续免疫治疗创造了有利条件。

例如，在局部晚期肺癌患者中，放疗引发的肿瘤抗原释放与免疫细胞的活化密切相关，研究发现放疗后肿瘤内CD8+T细胞数量显著增加，这为随后的免疫检查点抑制剂疗效提供保障。

二、免疫治疗强化放疗的系统抗肿瘤效果

免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂，能够通过阻断肿瘤细胞表达的PD-1/PD-L1信号通路，解除T细胞的功能耗竭，使其恢复抗肿瘤活性。单纯的免疫治疗虽有突破，但不少患者面临耐药及响应不足的障碍。放疗通过破坏肿瘤细胞、释放抗原，激发免疫系统有助于提高免疫治疗的响应率。联合使用时，免疫治疗能够延长放疗所诱导的抗肿瘤免疫应答的持续时间，避免肿瘤免疫逃逸，最终实现局部与全身控制的双重效果。

以实体瘤中的头颈部癌为例，放疗联合免疫治疗显著提升患者的无进展生存期。有研究表明，放疗后联合使用PD-1抑制剂，肿瘤体积缩小速度加快，并刺激产生长期免疫记忆，减少复发概率。

三、临床实践中的联合治疗进展

当前，越来越多临床试验逐渐证实放疗与免疫治疗联合方案的安全性及有效性。对于局部晚期非小细胞肺癌患者，以化疗、放疗结合免疫治疗的综合方案，已经成为临床标准。此类治疗不仅改善了患者的生存率，还降低了复发风险。

此外，特殊类型肿瘤如食管癌、膀胱癌中，放疗加入免疫治疗也取得了突破进展。多中心研究发现，联合治疗促进了肿瘤微环境中免疫细胞的活化及多样化，提升了对肿瘤的控制能力。尤其是在面对肿瘤耐药及免疫逃逸时，联合方案通过多靶点同时作用，有效延缓病情进展。

四、面临的挑战与未来方向

虽然放疗与免疫治疗的联合展现出巨大潜力，但仍存在诸多挑战。首先，最佳治疗时序及剂量配比需通过更多的临床数据确立，合理安排放疗与免疫治疗的时间窗口，有助于最大化疗效并减少副作用。其次，肿瘤异质性及患者个体免疫状态的差异，使得生物标志物的精准筛选成为必要，帮助选择最适合联合治疗的患者群体。

未来，针对放疗与免疫治疗的联合策略将持续创新。例如，将新一代免疫调节剂、溶瘤病毒及靶向递送系统等前沿技术融入联合治疗中，进一步强化免疫激活效果。同时，探索通用且精确的免疫监测手段，及时评估治疗反应，为个性化治疗提供科学依据。

结语

放疗中加入免疫治疗的重要性不仅体现在二者相互补充、提升疗效，更在于开创了肿瘤治疗从单一手段向多模式综合精准治疗的未来。通过激活和重塑肿瘤免疫微环境，联合策略已成为实体肿瘤治疗的关键突破口。展望未来，随着对免疫机制的深入理解和新技术的应用，放疗与免疫治疗的结合必将为更多患者带来生存率的提升和生活质量的改善，成为抗癌治疗的新常态。

李志兴

宣钢医院