免疫治疗副作用有哪些，该如何处理?

免疫治疗副作用的全面解析与科学应对

引言

近年来，免疫治疗已经成为实体肿瘤治疗的新希望。它通过激活人体自身免疫系统，识别并清除癌细胞，为许多传统治疗无效的患者带来了机会。然而，免疫治疗的双刃剑效应也引起了医学界和广大患者的高度关注。激活免疫系统的同时，可能导致免疫系统误伤正常组织，引发各种免疫相关不良反应。深入认知这些副作用，并科学管理，是保障疗效和患者安全的重要前提。

一、免疫治疗常见副作用的类型

免疫治疗的副作用具有多样性、延迟性和个体差异，主要表现为免疫相关不良事件。常见类型大致包括以下几类。

第一，皮肤反应最为频发，包括皮疹、瘙痒、色素沉着等。有些患者仅出现轻微红斑，部分人则可发展为广泛皮疹或严重皮肤损伤。

第二，消化系统损害表现为腹泻、腹痛、恶心等。若免疫系统攻击肠黏膜，可能导致免疫性结肠炎，重症时伴有脱水电解质紊乱。

第三，内分泌系统受损可影响甲状腺、垂体和肾上腺等，表现为乏力、体重变化、血糖异常等。部分患者症状轻微，亦有少数出现急性危象。

第四，呼吸系统反应，多见为免疫性肺炎。其症状包括咳嗽、气促、胸闷，严重时可出现呼吸衰竭。

第五，肝脏、肾脏等器官亦可累及，分别引起肝炎、肾炎等。实验室检查提示肝酶、肌酐升高时需提高警惕。

此外，心脏损害、神经系统病变等极为罕见但可能威胁生命，必须高度重视。

二、副作用的个体差异和发生机制

免疫治疗副作用的发生具有明显个体差异。部分患者仅有轻微不适，少数人则出现严重、致命并发症。影响因素包括用药种类、基础疾病、患者免疫状态及治疗时程等。副作用多数具有延迟性，部分甚至在停药后数月才表现出来。

这些不良反应的机制主要源自免疫系统被激活后，攻击自身正常组织。某些免疫检查点抑制剂释放患者的免疫“刹车”，增强了免疫细胞活性，有可能发生“自体免疫”现象。个体遗传差异、炎症基础水平等亦是发生机制的一部分。

三、科学预防与监测的重要性

科学用药和密切监测是避免严重副作用的基石。在免疫治疗前，医务人员需全面评估患者的基础健康状况。治疗期间，需定期随访体征、化验指标，如肝肾功能、内分泌激素水平等，及时发现异常。

此外，应充分向患者和家属进行健康教育，帮助其掌握副作用早期表现。出现皮疹、腹泻、乏力、呼吸困难等症状时，患者可及时报告医疗团队，实现早诊断早干预。

四、常见副作用的临床处理策略

面对皮肤不良反应，多为轻度病例，可通过保湿、止痒药物、局部糖皮质激素缓解。中重度患者或全身症状时，需考虑短程口服糖皮质激素，并暂停免疫治疗。

对于消化道副作用，轻度腹泻时优先支持治疗，如电解质补充和饮食调整。中重度腹泻、疑似肠炎时，应早期应用糖皮质激素，出现持续发热或便血者及时就医。极少数需终止免疫治疗并接受更高级免疫抑制剂。

内分泌受损病例，需根据具体功能异常选择替代治疗。例如，甲状腺减退给予甲状腺激素，糖皮质激素不足时需外源补充。一旦稳定后，多数可继续免疫治疗。

呼吸道症状提示免疫性肺炎时，先做影像学检查明确诊断。轻中度患者可采取吸氧、雾化等辅助措施，重度病例需口服或静脉糖皮质激素，严重时停用免疫药物。

肝肾损害时，轻度异常多需密切监测，较重者需暂停用药及时处理。器官救护同时需排除其他原因（如感染、转移等）。

极为罕见的心脏炎、神经炎等，如出现胸痛、意识障碍，应紧急就医，交由多学科团队综合管理。

五、合理用药与个体化管理

合理用药不仅要遵循用药时程和剂量，更强调个体化方案。医生会根据患者具体情况动态调整免疫治疗计划。部分较高风险患者可采用分步渐进策略，减少副作用概率。

多学科团队合作、定期沟通患者病情、动态调整治疗，是现代肿瘤管理的主流。患者要积极配合医生指导、遵循用药建议，不随意加减药物，切不可自行停药。

结语

免疫治疗为实体肿瘤患者带来了前所未有的治疗曙光，同时也伴随着新的挑战。科学认知副作用，及时发现和处理，是疗效持久、患者获益最大化的基础。医患携手，不仅能战胜肿瘤，更能安全跨越免疫治疗之桥，让希望真正照进现实。

李涛 湖南医药学院总医院