肠癌围手术期治疗方案

肠癌围手术期管理的全程策略

引言

肠癌是全球范围内发病率较高的恶性实体肿瘤之一。随着现代医疗技术的发展，手术成为肠癌治疗的核心环节。然而，仅依靠单一的手术手段难以保证最佳治疗效果。围手术期，即手术前后整个诊疗过程的管理，已被证实对改善患者的生存率、减少并发症及提升生活质量起到了决定性作用。科学、规范的围手术期治疗方案需根据肿瘤分期、患者全身状况等多重因素综合制定，强调多学科团队协作，涵盖术前准备、手术实施与术后康复等各个环节。

一、术前评估与优化

术前阶段是整个治疗链条的重要基础。通过全面的病情评估，包括肿瘤分期影像学检查、肝肺功能和心血管状况的评估，可为选择合适手术方式、制定个体化治疗方案提供重要依据。部分患者还需接受肿瘤标志物检测和肠镜检查，以明确肿瘤范围与局部侵犯情况。

术前优化包括积极纠正营养不良、控制基础慢性疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）、预防感染和评估止血风险等。对于部分合适患者，术前进行新辅助治疗（如肿瘤缩小的化疗或放疗），有时可以降低肿瘤手术难度，提高根治机会。此外，术前进行肠道准备和口服抗生素，也有助于降低感染及术后并发症的发生率。

二、术中精准操作与安全保障

肠癌的根治性切除手术是围手术期管理的核心。现代肠癌手术强调微创技术和精准操作。腹腔镜及机器人辅助手术因其创伤小、恢复快、并发症少而被广泛应用。手术过程中重视淋巴结清扫及肠道吻合质量，严格控制出血和无菌操作，以减少手术风险。

对于局部晚期或复杂肿瘤，手术团队需根据术中实际情况，综合判断是否联合其他脏器的切除或采取姑息性手术。多学科协作，及时评估肿瘤侵犯及手术可行性，有助于提高手术安全性和成功率。

三、术后监护与康复管理

术后阶段的科学管理对减少并发症、促进恢复具有重要意义。密切监测生命体征和切口愈合情况，合理应用镇痛药物和抗生素，预防肺部感染、深静脉血栓和肠梗阻等常见并发症。术后早期进行功能锻炼和进食指导，有助于加快肠道功能的恢复，缩短住院时间。

对于高危患者或术后恢复慢的个体，应根据实际情况采取更为细致的监护方案，包括动态评估营养状况和肝肾功能，防止术后营养不良及器官功能衰竭。同时，依据手术结果与病理分期，制定后续的综合治疗计划，如必要的辅助化疗、放疗或免疫治疗，以最大限度降低复发风险。

四、全程管理和多学科协作

肠癌围手术期管理提倡全程的多学科合作。外科、肿瘤内科、放射科、影像科、营养科、麻醉科等多部门协同工作，为患者制定个体化、连续性的诊治计划。术前、术中、术后各阶段的无缝衔接，大大提升了治疗的科学性和患者的整体预后。

此外，心理护理和康复指导在整个围手术期管理中同样不可或缺。专业的心理疏导能有效缓解患者的情绪压力，提高治疗依从性；系统的康复指导则助力生活质量的恢复。

结语

肠癌的围手术期管理是一项系统性、动态化的全程工程。科学、个体化的评估与优化措施，精准的手术技术，以及全方位的术后护理和综合治疗，为肠癌患者提供了安全、高效的治疗保障。多学科团队的协作和全程管理理念，有效提升了患者的生存率和生活质量。未来，随着新技术和新理念的不断应用，肠癌围手术期的诊疗水平必将持续迈向更高台阶，造福更多患者。

张琦 宁波大学附属人民医院