什么是胃癌根治性手术

什么是胃癌根治性手术

胃癌是一种常见且严重的消化系统恶性肿瘤，早期发现和有效治疗对于提高患者生存率至关重要。对于中早期胃癌患者，根治性手术是目前最主要和有效的治疗方法之一。所谓胃癌根治性手术，指的是通过手术切除胃部肿瘤及其可能存在的转移淋巴结和受累组织，确保手术切缘即肿瘤边界在肉眼及显微镜下均无肿瘤残留，从而有可能实现治愈的目的。

一、胃癌根治术的基本原则

胃癌根治性手术的核心在于彻底清除实体肿瘤和癌细胞可能扩散的区域。就手术而言，医生不仅要切除胃部的肿瘤，还需要清除周围转移淋巴结和受累的浸润组织。这样做的目的是，避免因肿瘤细胞残留而导致的复发和转移。在手术过程中，通过精准的解剖和细致的组织分离，确保切除范围既充分又不过度，兼顾根治效果和患者术后生活质量。

我国临床上广泛采用的胃癌根治性手术类型是D2根治术。D2手术指的是在切除胃肿瘤的同时，系统清扫胃周围的多组淋巴结，范围较为广泛，包括贲门左侧淋巴结、胃小弯及大弯淋巴结、幽门周围淋巴结、以及沿着胃左动脉、肝总动脉、腹腔干和脾门附近的淋巴结等。对于受累比较广泛的病变，可能需要进行部分或全胃切除，以彻底切除癌变区域。

二、D2根治术的临床意义

大量临床研究和循证医学数据表明，D2根治术在降低胃癌局部复发率和相关死亡率方面具有显著优势。与传统的D1手术相比，D2根治术清扫的淋巴结范围更广，能够有效清除隐藏的微小转移病灶，因此显著延长患者的生存期。不过，由于手术范围更大，D2根治术对外科医生的技术要求更高，手术难度和风险也相应增加。近年来，随着手术技术的不断进步，围手术期管理的改进以及辅助治疗的配合，这一手术方式已经成为胃癌中早期患者的标准治疗之一。

在执行D2根治术时，手术团队会根据肿瘤的具体位置决定切除胃的范围。通常，靠近胃的上端肿瘤需要切除胃的近端部分，而位于远端的肿瘤则切除远端胃。全胃切除则适用于肿瘤范围广泛或多处病变患者。在切除胃部时，还会联同大、小网膜共同切除，因为这些脂肪组织内常隐藏有淋巴结和微小的肿瘤转移灶。

三、手术的具体步骤与注意事项

胃癌根治性手术的实施过程包括几个关键步骤。首先是精确定位肿瘤及其可能波及的区域，结合术前影像学检查和术中评估，确定切除范围。随后按预定方案，分阶段进行胃及相关组织的切除，注意保护邻近重要器官和血管。清扫淋巴结时，需要有条不紊地进行，避免遗漏及损伤邻近结构。

术中判断切缘是否干净，是保证手术根治性的关键。外科医生通常借助手术显微镜或快速病理检查，对切下的边缘组织进行即时评估，确保无癌细胞残留。如发现边缘不清洁，需进一步切除直至清洁为止。此外，术中还需关注患者生命体征及体液、电解质平衡，及时处理可能出现的并发症。

四、胃癌根治性手术后的综合治疗与恢复

根治性手术虽然是根本治疗手段，但单纯手术的效果在某些患者中可能受到限制。为降低复发率和提高生存率，术后往往需要配合辅助治疗，如放疗、化疗和靶向治疗等。辅助治疗可以清除肉眼难以发现的微小癌细胞，减少复发风险，改善总体预后。

此外，患者术后还需定期随访和复查，监测身体康复状况及早期发现潜在的并发症或肿瘤复发。康复过程中，饮食调理、心理支持及适当的运动也是帮助患者恢复生活质量的重要环节。

五、结语

胃癌根治性手术作为治疗中早期胃癌的重要手段，其核心目标是彻底切除肿瘤及转移淋巴结，实现治疗的根治效果。D2根治术作为国内外公认的标准手术路线，因其切除范围广泛、清扫彻底，在降低局部复发和提升患者长远生存方面发挥了重要作用。随着医疗技术的发展，手术方式更加精细化，围手术期管理更加完善，胃癌患者的治疗效果正不断改善。对于胃癌患者及其家属来说，了解胃癌根治性手术的有关知识，有助于增强信心，积极配合治疗，实现更好的康复。

张怡然

暨南大学附属第一医院