免疫疗法可能会出现哪些副作用？

免疫疗法可能会出现哪些副作用？

近年来，免疫疗法作为肿瘤治疗领域的一项突破性进展，给许多实体肿瘤患者带来了新的希望。通过激活和增强患者自身免疫系统的功能，免疫疗法能够更有效地识别和消灭肿瘤细胞。然而，免疫系统的过度激活也可能引发一系列“免疫相关副作用”，这些副作用是目前临床应用中必须重点关注和妥善管理的问题。本文将结合实体肿瘤的疾病原理，详细解析免疫疗法常见的副作用类型及其表现，帮助大众更好地认识和应对这些潜在风险。

一、免疫疗法作用原理与副作用产生的机制

免疫疗法主要包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫治疗、肿瘤疫苗等多种形式。以免疫检查点抑制剂为例，其通过阻断肿瘤细胞利用的免疫“刹车”机制，使得T细胞等免疫细胞得以更积极地攻击肿瘤。然而，这种广义的免疫激活并不局限于肿瘤细胞，有时会误伤正常组织，导致炎症反应和免疫相关损伤，即所谓的免疫相关不良事件。

二、免疫疗法常见副作用及其临床表现

皮肤毒性

皮肤反应是免疫疗法中最常见的副作用，约有三成至半数患者会出现。典型表现包括散布于四肢及躯干的红斑和丘疹，伴随瘙痒感。有些患者皮肤干燥，甚至出现甲沟炎等指甲变化。严重者可能进展为大疱性皮疹或剥脱性皮炎。这类副作用虽然通常较轻，但持续时间长且影响生活质量，需及时采取对症处理。

胃肠道毒性

免疫治疗常引起的胃肠道不良反应主要表现为肠炎和腹泻，发生率约为百分之十至二十。患者会出现频繁腹泻、腹痛，甚至便血，严重者罕见发生肠穿孔，需紧急处理。有时还可能出现肝炎，表现为皮肤及眼白黄染、恶心呕吐、肝功能异常需密切监测。

肺部毒性

肺部免疫毒性主要表现为肺炎，发病率五至十个百分点。患者常感到干咳、气促、胸闷，若病情加重，可能出现呼吸困难甚至急性呼吸窘迫综合征。这类反应需要医生密切关注，及时应用药物治疗并视情况暂停免疫治疗。

内分泌系统毒性

内分泌系统由于其调节功能的复杂性，较易受免疫攻击。甲状腺功能异常是较常见的问题，可能表现为甲减，患者出现疲劳、怕冷、体重增加，或甲亢伴心慌、多汗等症状。此类病变需要长期药物调节。此外，肾上腺功能不全虽然发生率不高，但患者可能感到严重乏力、低血压、恶心，常需补充糖皮质激素。

肝脏毒性

肝脏因其解毒功能强大，却也容易因免疫紊乱受损，表现为转氨酶和胆红素升高。在极少数情况下，可能发展为肝衰竭。因此，定期监测肝功能指标对于早期发现异常、预防严重后果尤为重要。

肾脏毒性

免疫疗法可导致肾炎，发生率约为百分之一至五。患者常表现为尿量减少、下肢水肿及血肌酐升高。一旦发生肾功能异常，通常需暂停免疫治疗并采取护肾措施，以减轻损伤。

罕见但严重的副作用

尽管较为罕见，但一些严重的免疫相关副作用危及生命。心肌炎虽然发生率不足百分之一，但致死率很高，患者出现胸痛、心悸或心力衰竭症状时应立即停药救治。此外，神经系统也可能受累，出现如格林-巴利综合征导致四肢无力或脑膜炎的头痛与发热，治疗上常用激素抑制炎症。眼部毒性如葡萄膜炎、视神经炎则会导致眼痛和视力模糊，严重时可能永久影响视力。

三、副作用的管理原则

针对免疫治疗的副作用，医务人员通常根据症状轻重采取不同策略。轻度皮疹仅需局部外用止痒药，不必暂停治疗。中度及重度副作用，如持续腹泻频次明显增加或肝功能异常，则需停药并给予糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，防止症状进一步恶化。患者应定期随访，及时报告新出现的症状，以便早期干预。

四、认识副作用的重要性及患者指导

免疫疗法虽效益显著，但不能忽视其潜在风险。患者及家属应了解常见副作用表现，保持良好的沟通，及时就医，避免症状演变为严重后果。医生在治疗过程中也需根据患者的具体情况，个性化调整方案，保证疗效与安全的平衡。

结语

免疫疗法为实体肿瘤治疗带来了革命性的改变，但随之而来的免疫相关副作用也是一大挑战。深入了解这些副作用的种类和表现，有助于患者及医护人员更好地管理和应对，从而提高治疗的安全性和有效性。未来，随着研究的不断深入，期待免疫疗法能够实现更精准的靶向，最大限度降低副作用风险，为肿瘤患者带来更长久的生命质量保障。

山凤连

济宁医学院附属医院