儿童肿瘤警示：神经母细胞瘤的"熊猫眼"征兆

儿童肿瘤警示：神经母细胞瘤的“熊猫眼”征兆

神经母细胞瘤是儿童常见且恶性的实体肿瘤之一，主要源于交感神经系统的神经母细胞。由于其隐匿性强、早期症状不典型，往往导致诊断延误，增加治疗难度和风险。本文将重点介绍神经母细胞瘤的典型临床表现之一——“熊猫眼”征兆，帮助家长和医护人员提高警惕，及早识别和干预。

神经母细胞瘤常见于五岁以下儿童，是起源于交感神经系统的未成熟神经细胞异常增生所致。在肿瘤发展过程中，肿瘤细胞可能通过血行或淋巴途径转移至眼眶，导致眼眶周围组织受累。眼眶转移表现为眼睛周围出现不明原因的淤青，形态似熊猫眼斑，因而被称为“熊猫眼”征兆。这种表现并非通常意义上的外伤淤青，而是肿瘤侵袭引起的血管破裂和组织渗血，具有一定的特异性和警示作用。

除“熊猫眼”外，神经母细胞瘤还可能伴随消化道症状，尤其是顽固性腹泻。部分患儿腹泻原因涉及肿瘤分泌的一种罕见激素——血管活性肠肽（VIP）。VIP分泌过多可导致肠道分泌功能亢进，表现为持续性腹泻，影响儿童的营养吸收和生长发育。因此，对于出现“熊猫眼”且伴腹泻的儿童，应当及时检测血清VIP激素水平，辅助诊断及判断肿瘤的活跃程度。

神经母细胞瘤的危险分层评估中，MYCN基因的扩增是一个重要的预后指标。MYCN基因作为肿瘤的致癌基因之一，其扩增表明肿瘤具有高度侵袭性和快速增殖能力，通常提示高危型神经母细胞瘤。这类患者的治疗复杂且预后相对较差，需积极综合治疗。早期识别MYCN基因状态对制定个体化治疗方案至关重要。

总的来说，“熊猫眼”作为神经母细胞瘤眼眶转移的典型表现，是一种重要的临床警示信号。家长和临床医生应关注儿童出现异常眼周淤青，特别是在无明显外伤史的情况下，及时进行肿瘤相关检查。联合血清VIP水平检测和分子生物学检测如MYCN基因扩增，可以提高诊断的准确性和治疗的科学性。通过多学科合作和早期干预，有望改善患儿的治疗效果和生存质量。

儿童肿瘤的早期发现至关重要。我们呼吁社会、家长和医疗机构加强对神经母细胞瘤的认知，落实早诊早治，为患儿争取更多的治疗机会和美好未来。

高蓓莉

上海交通大学医学院附属瑞金医院